Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 7

W analizie częstości występowania przemijającego ataku niedokrwiennego różnica między tymi dwiema grupami nie była istotna (współczynnik ryzyka 0,64; 95% CI, 0,34 do 1,20; P = 0,16). Ryc. 2. Ryc. 2. Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 7”

Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad

Wyniki w dłuższych okresach odnotowano w seriach obserwacyjnych, ale bez randomizowanych porównań.9,10 W randomizowanej ocenie nawrotowej udaru Porównując zamknięcie PFO z ustaloną obecną próbą leczenia podstawowego (RESPECT), wyniki z pierwotnego badania Okres próbny został zgłoszony z medianą 2,1 roku obserwacji5. Aby uzyskać wgląd w długoterminowe skutki zamknięcia PFO, teraz przedstawiamy wyniki wydłużonego okresu obserwacji. Metody
Projekt testowy i nadzór
Badanie RESPECT było wieloośrodkowym, randomizowanym, otwartym, kontrolowanym badaniem klinicznym z oślepionym orzekaniem o zdarzeniach końcowych.5 Badanie przeprowadzono w 69 miejscach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie (Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępna w pełny tekst tego artykułu na).
Badanie zostało zatwierdzone przez instytutową komisję ds. Przeglądu w każdym miejscu, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4

Jednak jego choroba nowotworowa postępowała, a on zmarł rok później. Pacjent 6
59-letnia kobieta z przerzutowym rakiem jajnika była leczona paklitakselem i topotekanem bez poprawy. Została rozpoczęta na bevacizumabie jako pojedynczy środek w dawce 15 mg na kilogram co 3 tygodnie, łącznie 29 dawek. Dziewięć miesięcy później, 24-godzinne wydalanie białka z moczem wzrosło do 825 mg (poziom podstawowy, 235 mg). Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 0,9 mg na decylitr (80 .moli na litr). Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Świadomość w trakcie znieczulenia jest poważną komplikacją z potencjalnymi długofalowymi konsekwencjami psychologicznymi. Zastosowanie indeksu bispektralnego (BIS), opracowanego na podstawie przetworzonego elektroencefalogramu, zmniejsza częstość występowania znieczulenia, gdy wartość BIS utrzymuje się poniżej 60. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić, czy protokół oparty na BIS jest lepszy niż protokół oparty na pomiarze skrajnego przepływu gazu znieczulającego (ETAG) w celu zmniejszenia świadomości znieczulenia u pacjentów wysokiego ryzyka wystąpienia tego powikłania. Metody
Losowo przydzielono 2000 pacjentów do znieczulenia pod kontrolą BIS (docelowy zakres BIS, 40 do 60) lub znieczulenia kierowanego przez ETAG (docelowy zakres ETAG, 0,7 do 1,3 stężenia minimalnego pęcherzyków płucnych [MAC]). Po zabiegu pacjenci byli oceniani pod kątem znieczulenia w trzech przedziałach czasowych (od 0 do 24 godzin, od 24 do 72 godzin i 30 dni po ekstubacji). Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral”

Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy

Wiele ważnych kwestii związanych z polityką zdrowotną, np. Czy rząd powinien zapewniać powszechne ubezpieczenie zdrowotne, rodzi fundamentalne pytania o odpowiedni zakres rządu i sprawiedliwą alokację zasobów w społeczeństwie. Nowa książka Normana Danielsa, Just Health, przedstawia starannie uzasadnione podejście do odpowiedzi na takie pytania. Książka jest z założenia następcą wcześniejszej pracy Just Health Care (New York: Cambridge University Press, 1985), w której, jak wskazuje tytuł, Daniels koncentruje się na sprawiedliwości w zapewnianiu opieki zdrowotnej. W ciągu ponad dwudziestu lat od opublikowania wcześniejszych prac szeroko zakrojone badania wykazały, że chociaż opieka zdrowotna jest ważna, stan zdrowia zależy w dużej mierze od czynników takich jak edukacja, środowisko, zachowanie i status społeczno-ekonomiczny. Read more „Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy”

Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca

Kontrolowana wielonarodowa próba niewydolności serca (CORONA) Rosuvastatin, jak donosi Kjekshus et al. (Wydanie 29 listopada) nie wykazało zmniejszenia częstości poważnych incydentów naczyniowych za pomocą rozuwastatyny u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca. Jedną zmienną objaśniającą może być redukcja koenzymu Q10, o której wiadomo, że jest spowodowana przez statyny, jak wspominali autorzy przy ich wprowadzaniu. Koenzym Q10 odgrywa ważną rolę w mitochondrialnym transporcie elektronów i wytwarzaniu energii, a wyczerpanie koenzymu Q10 w tkance mięśnia sercowego jest skorelowane ze zwiększoną kliniczną ciężkością niewydolności serca. Niedawno metaanaliza prób interwencyjnych koenzymu Q10 wykazała znaczną poprawę frakcja wyrzutowa (wzrost o 3,7%, przedział ufności 95% [CI], 1,59 do 5,77) i pojemność minutowa serca (wzrost o 0,28 litra na minutę, 95% CI, 0,03 do 0,53) u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca, 3 i Trwa randomizowane, kontrolowane badanie Q-SYMBIO 4, które dotyczy objawów, markerów biochemicznych i wyników klinicznych. Read more „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca”

Opieka medyczna i zdrowie PoorMama mogą być lepsze od zmarłych: niepowodzenie opieki zdrowotnej w miejskiej Ameryce

Ponieważ uważamy, że jesteśmy społeczeństwem i zawodem, niezależnie od tego, czy powinniśmy dokonać zmian w naszym systemie opieki zdrowotnej, warto przypomnieć, dlaczego stoimy przed tą decyzją. Dwie nowe książki, jedna z punktu widzenia ekspertów służby zdrowia, a druga z perspektywy pacjenta, koncentrują się na dostępie do opieki i zdrowiu ubogich. Każda z nich dostarcza mocnych argumentów przemawiających za fundamentalnymi zmianami w naszym systemie opieki zdrowotnej. Opieka medyczna i zdrowie ubogich jest kompilacją artykułów ośmiu ekspertów medycznych. Siła tej książki wynika z zakresu i wiedzy autorów, którzy komentują związek między ubóstwem a zdrowiem. Read more „Opieka medyczna i zdrowie PoorMama mogą być lepsze od zmarłych: niepowodzenie opieki zdrowotnej w miejskiej Ameryce”

Zapobieganie stanom przedrzucawkowym przy zastosowaniu małej dawki aspiryny

W raporcie Sibai i in. (Wydanie 21 października) dotyczące stosowania małej dawki kwasu acetylosalicylowego w zapobieganiu stanom przedrzucawkowym, całkowita śmiertelność okołoporodowa była podobna w grupach aspiryny i placebo (aspiryna: 22 zgony w sumie 1545 płodów lub 14,2 zgonów na 1000 żywych urodzeń placebo: 14 zgonów wśród 1551 płodów lub 9,0 zgonów na 1000 urodzeń żywych), ale różnica w liczbie zgonów płodów po 20 tygodniach ciąży była prawie znacząca w analizie chi-kwadrat (17 zgonów wśród 1570 płodów w porównaniu z 7 wśród 1565, odpowiednio, P = 0,06). Jak zauważają w swoim artykule wstępnym Zuspan i Samuels, 2 różnice między grupami aspiryny i grupy placebo mogły być nawet większe, gdyby zgodność była doskonała. Czy zgony płodów zostały zgrupowane w którejkolwiek z podgrup – na przykład wśród kobiet z wyższym początkowym ciśnieniem krwi, które częściej korzystały z aspiryny w odniesieniu do stanu przedrzucawkowego.
Zdajemy sobie sprawę, że kobiety, które szukają opieki prenatalnej, mogą rzadziej niż inni używać narkotyków podczas ciąży. Read more „Zapobieganie stanom przedrzucawkowym przy zastosowaniu małej dawki aspiryny”

Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian

Listy Długookresowe bezpieczeństwo bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy zostało zakwestionowane. Dwie serie przypadków sugerują istnienie związku pomiędzy przedłużoną terapią bisfosfonianową a nietypowymi złamaniami. W jednej serii niewielka liczba pacjentów podtrzymywała niskoenergetyczne złamania bezkręgowe podczas długotrwałego leczenia alendronianem; trzy były złamaniami trzonu kości udowej.1 Biopsje kości u tych pacjentów wykazały dowody silnie tłumionego obrotu kostnego i leczenia złamań, które były opóźnione lub nieobecne. W drugiej serii stwierdzono złamania podkrętarzowe niskoenergetyczne u dziewięciu kobiet, które otrzymywały długoterminową terapię alendronową.2 Teoretycznie bisfosfoniany hamują obrót kostny, a zatem mogą być związane z nagromadzonym mikrouszkodzeniem w kości. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie wykazało akumulacji mikrouszkodzeń u pacjentów leczonych bisfosfonianami, a dane z badań na zwierzętach pozostają trudne do zinterpretowania, ponieważ stosuje się nadmiarowe dawki bisfosfonianów. Read more „Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian”

Dawstwo narządów i podwójne poparcie

W artykule perspektywicznym w tym wydaniu czasopisma, Truog przedstawia swoje poglądy na temat dawstwa narządów, sugerując, że wahadło pomiędzy potrzebą przeszczepialnych narządów a prawami rodzin potencjalnych dawców zaszło zbyt daleko w kierunku pozyskiwania narządów . Truog twierdzi, że zgoda na dawstwo narządów jest uzyskiwana kosztem zobowiązań, które są fundamentalne dla relacji pacjent-lekarz .
Nie zgadzamy się z tym opisem, ponieważ nie odzwierciedla to obecnych praktyk dotyczących udzielania zgody. W praktyce istnieje zbieżność między etycznymi zobowiązaniami Truog: że pragnienia osób, które chcą oddać narządy są szanowane oraz że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. Bank Organów Nowej Anglii (NEOB) i większość innych organizacji zajmujących się pozyskiwaniem narządów (OPO) wyparło domniemane podejście oparte na zgodzie krytykowane przez Truog za pomocą procesu podwójnego poparcia . Read more „Dawstwo narządów i podwójne poparcie”