Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Świadomość w trakcie znieczulenia jest poważną komplikacją z potencjalnymi długofalowymi konsekwencjami psychologicznymi. Zastosowanie indeksu bispektralnego (BIS), opracowanego na podstawie przetworzonego elektroencefalogramu, zmniejsza częstość występowania znieczulenia, gdy wartość BIS utrzymuje się poniżej 60. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić, czy protokół oparty na BIS jest lepszy niż protokół oparty na pomiarze skrajnego przepływu gazu znieczulającego (ETAG) w celu zmniejszenia świadomości znieczulenia u pacjentów wysokiego ryzyka wystąpienia tego powikłania. Metody
Losowo przydzielono 2000 pacjentów do znieczulenia pod kontrolą BIS (docelowy zakres BIS, 40 do 60) lub znieczulenia kierowanego przez ETAG (docelowy zakres ETAG, 0,7 do 1,3 stężenia minimalnego pęcherzyków płucnych [MAC]). Po zabiegu pacjenci byli oceniani pod kątem znieczulenia w trzech przedziałach czasowych (od 0 do 24 godzin, od 24 do 72 godzin i 30 dni po ekstubacji).
Wyniki
Oceniliśmy odpowiednio 967 i 974 pacjentów z grup BIS i ETAG. W każdej grupie wystąpiły dwa przypadki określonej świadomości znieczulenia (różnica absolutna, 0%, przedział ufności 95% [CI], -0,56 do 0,57%). Wartość BIS była większa niż 60 w jednym przypadku określonej świadomości znieczulenia, a stężenia ETAG były mniejsze niż 0,7 MAC w trzech przypadkach. Dla wszystkich pacjentów średnie (. SD) średnie stężenie ETAG w czasie wynosiło 0,81 . 0,25 MAC w grupie BIS i 0,82 . 0,23 MAC w grupie ETAG (P = 0,10; 95% CI dla różnicy między grupami BIS i ETAG; , -0,04 do 0,01 MAC).
Wnioski
Nie udało nam się odtworzyć wyników wcześniejszych badań, w których odnotowano niższą częstość występowania świadomości anestezjologicznej przy monitorowaniu BIS, a stosowanie protokołu BIS nie wiązało się ze zmniejszonym podawaniem lotnych gazów znieczulających. Poczucie znieczulenia pojawiło się nawet wtedy, gdy wartości BIS i stężenia ETAG mieściły się w zakresie docelowym. Nasze wyniki nie wspierają rutynowego monitorowania BIS w ramach standardowej praktyki. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00281489.)
Wprowadzenie
Świadomość anestezjologiczna, znana również jako niezamierzona świadomość śródoperacyjna, jest wyraźnym przywołaniem percepcji zmysłowej podczas znieczulenia ogólnego. Poczucie znieczulenia jest rzadkie, 1,2, ale częstość występowania może zbliżyć się do 1% u pacjentów wysokiego ryzyka.3-5 Znieczulenie może prowadzić do lęku i zespołu stresu pourazowego.6 Wspólna Komisja ds. Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia (JCAHO) Zaleca się podjęcie ostrych działań w celu zapobieżenia świadomości anestezjologicznej7, a Amerykańskie Stowarzyszenie Anestezjologów (ASA) opublikowało wytyczne na ten temat.8 Zgodnie z ostrzeżeniem o zdarzeniu alarmowym rozpowszechnionym przez JCAHO, od 20 000 do 40 000 przypadków świadomości znieczulenia może występują corocznie w Stanach Zjednoczonych.7
Spośród 21 milionów pacjentów, którzy są poddawani corocznemu znieczuleniu ogólnemu w Stanach Zjednoczonych 7, ogromna większość wdycha gaz znieczulający. Rutynowo monitoruje się stężenie wydychanych gazów znieczulających, analizując absorpcję światła podczerwonego, co zapewnia dokładną identyfikację i oznaczenie ilości wydychanych gazów .9 Minimalne stężenie pęcherzyków płucnych (MAC) to stężenie gazu znieczulającego wymagane do zapobiegania 50% podmioty poruszają się w odpowiedzi na bolesny bodziec.10 Standardowym wskaźnikiem oceny i porównywania siły działania stężeń anestetyków jest odpowiednik MAC; gdy stosowane są razem gazy anestetyczne, ich odpowiedniki MAC są addytywne
[podobne: chirurgia dentystyczna, gabinet dentystyczny, chirurgiczne usuwanie ósemek ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgia dentystyczna chirurgiczne usuwanie ósemek gabinet dentystyczny