Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad

Gdy stężenie endogennego gazu znieczulającego (ETAG) wynosi w przybliżeniu jedną trzecią wartości MAC, 50% pacjentów nie jest na jawie. Utrzymywanie stężenia ETAG powyżej 0,7 MAC może zmniejszyć prawdopodobieństwo świadomości o znieczuleniu.11,12 Opracowano kilka monitorów funkcjonalnych mózgu w oparciu o przetworzony elektroencefalogram lub potencjały wywołane w celu oceny głębokości znieczulenia. Najczęściej stosowanym jest monitor indeksu bispektralnego (BIS) (Aspect Medical Systems), który został zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Monitor BIS przetwarza pojedynczy frontalny sygnał elektroencefalograficzny w celu obliczenia bezwymiarowej liczby, która zapewnia pomiar poziomu świadomości pacjenta. Wartości BIS mieszczą się w zakresie od 100 do 0, odzwierciedlając odpowiednio stan czuwania i brak aktywności mózgu. Chociaż algorytm używany do obliczania liczby BIS jest zastrzeżony, zidentyfikowano komponenty elektroencefalograficzne algorytmu: częstotliwość, poniżej której znajduje się 95% widma mocy, względny współczynnik beta, względna synchronizacja szybkich i wolnych fal oraz współczynnik tłumienia impulsów.13 Wartości BIS pomiędzy 40 a 60 rzekomo wskazują na odpowiednie znieczulenie ogólne podczas operacji, a wartości poniżej 40 wskazują na głęboki stan hipnotyczny.14 Zaleca się kierowanie na zakres wartości BIS między 40 a 60, aby zapobiec świadomości znieczulenia przy jednoczesnym umożliwieniu zmniejszenie podawania środków znieczulających.15,16
Badanie B-Aware wykazało bezwzględną redukcję ryzyka o 0,74% w świadomości anestezjologicznej wśród pacjentów wysokiego ryzyka, którym podano znieczulenie zgodnie z protokołem kierowanym przez BIS, w porównaniu z grupą kontrolną, która nie otrzymała opieki opartej na protokole. duże, wieloośrodkowe badanie kohortowe, monitorowanie BIS było stosowane u około 40% pacjentów bez określonego protokołu BIS i nie doszło do zmniejszenia świadomości dotyczącej znieczulenia związanego z monitorowaniem BIS.1 Pomimo ograniczonych dowodów, BIS był szeroko przyjęte, a wielu klinicystów stosuje znieczulenie, dążąc do wartości BIS poniżej 60, aby zapobiec świadomości znieczulenia.
Przeprowadziliśmy badanie B-Unaware Trial w celu ustalenia, czy u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka częstość występowania znieczulenia jest zmniejszona, gdy klinicyści stosują się do protokołu BIS, a nie do protokołu z wytycznymi ETAG.
Metody
Pacjenci
Biuro Ochrony Zdrowia w Uniwersytecie Waszyngtońskim zatwierdziło badanie. Sformułowano wytyczne dotyczące skonsolidowanych standardów raportowania17. Przeanalizowaliśmy pacjentów w wieku powyżej 18 lat poddawanych operacjom w szpitalu żydowskim w Barnes w celu zakwalifikowania ich na dzień przed operacją lub w dniu operacji na podstawie zapisów oceny przedoperacyjnej. . Pacjenci musieli być narażeni na wysokie ryzyko znieczulenia, mieć znieczulenie ogólne izofluranem, sewofluranem lub desfluranem, a dodatkowy tlenek azotu był dozwolony. Kryteria rozpoznawania pacjentów wysokiego ryzyka ze względu na świadomość anestezjologiczną oparto na wcześniejszych badaniach, przeglądach i wytycznych.3-5,7,8 Głównymi kryteriami były przedoperacyjne długotrwałe stosowanie środków przeciwdrgawkowych, opiatów, benzodiazepin lub kokainy; frakcja wyrzutowa serca mniejsza niż 40%; historia świadomości znieczulenia; historia trudnej intubacji lub przewidywanej trudnej intubacji; ASA klasa fizyczna 4 (osoby z chorobą ogólnoustrojową, która stanowi stałe zagrożenie dla życia) lub klasa 5 (osoby, które nie powinny przeżyć bez operacji); zwężenie zastawki aortalnej; schyłkowa choroba płuc; marginalna tolerancja wysiłkowa nie wynikająca z dysfunkcji narządu ruchu; nadciśnienie płucne; planowana operacja na otwartym sercu; i codzienne spożycie alkoholu
[podobne: warzywna rzeszów rejestracja, kokcydioza leczenie, medyk częstochowa cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: kokcydioza leczenie medyk częstochowa cennik warzywna rzeszów rejestracja