Zarządzanie infekcjami dróg moczowych

W swoim doskonałym przeglądzie leczenia zakażeń dróg moczowych u dorosłych (wydanie 28 października), Stamm i Hooton komentują, że pyuria jest zwykle obecna u pacjentów z zapaleniem pęcherza. Z naszego doświadczenia wynika, że ropomocz zawsze występuje u dorosłych z objawowym bakteryjnym zapaleniem pęcherza. Czy nie jest błędem diagnozowanie bakteryjnego zakażenia dróg moczowych pod nieobecność współistniejącego ropomoczu (ogólnie zdefiniowanego jako więcej niż 10 neutrofili na pole dużej mocy odwirowanego osadu moczowego).
Donald F. Middendorf, MD
Lee A. Hebert, MD
Ohio State University, Columbus, OH 43210-1228
Odniesienie1. Stamm WE, Hooton TM. Zarządzanie infekcjami dróg moczowych u dorosłych. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Stamm i Hooton wymieniają trimetoprim-sulfametoksazol jako opcję w leczeniu bezobjawowej bakteriurii podczas pierwszego trymestru ciąży, bez komentarza i ostrożności w odniesieniu do możliwych działań niepożądanych. Oba składniki przenikają przez łożysko i osiągają wysokie poziomy w surowicy płodowej, powodując ryzyko kernictera i hemolizy u płodu z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Antagoniści kwasu foliowego mają potencjał teratogenny1. W Physician Desk Reference wymieniono tego agenta w Ciąża Kategoria C , z zaleceniem, że należy go stosować ostrożnie w czasie ciąży, gdy potencjalne korzyści zostaną ocenione jako przekraczające potencjalne ryzyko2. Wiele osób niechętnie przepisuje ten środek podczas ciąży.
David M. Hutt, MD
2400 Duffield Rd., Shaker Heights, OH 44122
2 Referencje1. Chow AW, Jewesson PJ. Farmakokinetyka i bezpieczeństwo środków przeciwdrobnoustrojowych podczas ciąży. Rev Infect Dis 1985; 7: 287-313
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Numer referencyjny biurka lekarza. 47. wyd. Montvale, NJ: Medical Economics Data, 1993: 1973-5.
Google Scholar
W swoich informacyjnych przeglądach, Stamm i Hooton wskazują, że infekcje dróg moczowych spowodowane cewnikami moczowymi powodują znaczną chorobowość i sporadyczną śmiertelność oraz że zapobieganie jest najlepszą strategią unikania powikłań. Niestety, kiedy tylko było to możliwe, nie zalecali unikania cewników moczowych. Chociaż ta sugestia może wydawać się oczywista, w niektórych sytuacjach klinicznych cewniki moczu są wprowadzane prawie rutynowo, bez oceny potencjalnych zagrożeń i korzyści. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są często cewnikowani pomimo obecności skąpomoczu lub bezmoczu. Zwiększa to ryzyko infekcji, która jest główną przyczyną śmierci u tych pacjentów. Podobnie pacjenci leczeni z powodu niewydolności nerek lub obrzęku płuc są często cewnikowani, nawet jeśli są czujni.
Cewnikowanie pęcherza moczowego nie jest łagodną procedurą. Jest inwazyjny ze znacznym ryzykiem, które zwiększa się wraz z czasem cewnikowania. Cewnika moczowego nie należy stosować u pacjentów, u których może dojść do normalnego odstawienia leku.
Aaron Spital, MD
University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14607
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Middendorf i Hebert twierdzą, że ropomocz zawsze występuje u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pęcherza moczowego1. Chociaż zgadzamy się, że ropomocz prawie zawsze towarzyszy ostremu zapaleniu pęcherza moczowego, sporadyczni pacjenci mogą nie mieć powiązanego ropomoczu, ponieważ infekcja jest we wczesnej fazie lub z powodu laboratoryjnych błędów metodycznych1 Najbardziej czułym i specyficznym sposobem identyfikacji pyurii – liczenia leukocytów w nie odwirowanym moczu w komorze zliczającej – jest podejście, które zalecamy. Jednak nawet stosując tę metodę, czasami obserwujemy pacjentów z klasycznymi objawami i bakteriurią z pojedynczym uropatogenem, który nie ma pyurii.
Wielu lekarzy woli stosować amoksycylinę, nitrofurantoinę lub cefalosporyny jako alternatywy, które mogą być bezpieczniejsze niż trimetoprim-sulfametoksazol w leczeniu bezobjawowych bakteriurii podczas pierwszego trymestru ciąży. Jak wskazano w przypisie do naszej Tabeli 2, trimetoprim-sulfametoksazol nie został zatwierdzony do stosowania w ciąży. Jednak doświadczenie kliniczne sugeruje, że stosowanie leku w czasie ciąży nie jest związane z częstymi lub poważnymi szkodliwymi działaniami na płód2. Dlatego uważamy, że jest to rozsądna alternatywa, gdy występuje alergia, nietolerancja lub oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe na wspomniane wyżej leki.
Na koniec zgadzamy się z dr. Spitalem, że być może najważniejszym sposobem zapobiegania infekcjom dróg moczowych związanym z cewnikiem jest unikanie cewnikowania, gdy tylko jest to możliwe, i podkreśliliśmy to gdzie indziej3.
Walter E. Stamm, MD
Thomas M. Hooton, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104
3 Referencje1. Stamm WE. Pomiar pyurii i jej związku z bakteriurią. Am J Med 1983; 75: 53-58
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brumfitt W, Pursell R. Trimetoprim-sulfametoksazol w leczeniu bakteriurii u kobiet. J Infect Dis 1973; 128: Suppl: 657-665
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stamm WE. Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem: epidemiologia, patogeneza i profilaktyka. Am J Med 1991; 91: 65S-71S
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: półpasiec przyczyny, niedodma płuc leczenie, potencjalny dawca szpiku ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: niedodma płuc leczenie półpasiec przyczyny potencjalny dawca szpiku