Blinatumomab w porównaniu z chemioterapią w przypadku zaawansowanej ostrej białaczki limfoblastycznej ad 7

Dla kluczowego punktu końcowej skuteczności w przeżyciu bez zdarzeń, 6-miesięczne dane szacunkowe wynosiły 31% w blinatumomabie i 12% w grupie otrzymującej chemioterapię, a współczynnik ryzyka nawrotu po uzyskaniu całkowitej remisji z pełną, częściową lub niepełną odzysk hematologiczny lub zgon wynosił 0,55 (95% CI, 0,43 do 0,71, P <0,001) (Figura 1C). Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych
W sumie 24% pacjentów w grupie blinatumomabu i 24% pacjentów w grupie otrzymującej chemioterapię przeszło allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, w tym odpowiednio 14% i 9% pacjentów, którzy osiągnęli remisję bez stosowania innego leczenia; 3% i 4% pacjentów, którzy osiągnęli remisję za pomocą interwencyjnego leczenia przeciwnowotworowego; 1% pacjentów w każdej grupie, u których wystąpił nawrót po osiągnięciu pełnej remisji z pełnym, częściowym lub niepełnym odzyskiem hematologicznym; oraz 6% i 10% pacjentów, którzy nie osiągnęli całkowitej remisji z pełnym, częściowym lub niepełnym odzyskiem hematologicznym. Wśród pacjentów, którzy uzyskali całkowitą remisję z pełnym, częściowym lub niepełnym wyrównaniem hematologicznym i którzy przeszli allogeniczny przeszczep komórek macierzystych, 10 z 38 pacjentów (26%) w grupie blinatumomabu i 3 z 12 pacjentów (25%) w grupie otrzymującej chemioterapię zmarł podczas mediany okresu obserwacji odpowiednio 206 i 279 dni.
Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Read more „Blinatumomab w porównaniu z chemioterapią w przypadku zaawansowanej ostrej białaczki limfoblastycznej ad 7”

Dwie fazy 3 próby Dupilumabu i placebo w atopowym zapaleniu skóry ad 10

Wymagane są dalsze badania nad przyczynami zapalenia spojówek. W badaniach fazy i fazy 2a dupilumabu u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, najczęstszymi poważnymi zdarzeniami niepożądanymi były zaostrzenie atopowego zapalenia skóry i infekcji skórnych, z których oba występowały częściej w grupie placebo, podczas gdy w fazie Badanie 2b nie wykazało wyraźnej nierównowagi w częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w różnych grupach terapeutycznych.10,14 W SOLO i SOLO 2 zakażenia zgłaszano u 28-35% pacjentów otrzymujących dupilumab, a od 28 do 33% pacjentów otrzymujących placebo. Infekcje wirusowe opryszczki dowolnego typu zgłaszano u 4 do 7% pacjentów otrzymujących dupilumab iu 3 do 4% pacjentów otrzymujących placebo. Pacjenci otrzymujący placebo mieli większą częstość zakażeń skóry (8 do 11%) niż pacjenci otrzymujący dupilumab (około 6%), co było zgodne z poprawą integralności i funkcji bariery skórnej związanej z dupilumabem, 10, 11 natomiast infekcje inne niż skóry zaobserwowano u 25 do 31% pacjentów otrzymujących dupilumab iu 22% do 24% pacjentów otrzymujących placebo. Istnieją dowody na to, że redukcja zapalenia skóry typu 2 pomaga normalizować odpowiedzi przeciwdrobnoustrojowe skóry. Read more „Dwie fazy 3 próby Dupilumabu i placebo w atopowym zapaleniu skóry ad 10”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7

Istnieją również obawy, że korzyści przeżycia związane z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej, które mogą być widoczne tylko w dłuższym okresie, mogą być trudniejsze do wykazania u starszych pacjentów ze względu na ich krótszy ogólny czas życia.38-40 Długoterminowe konieczna jest obserwacja w celu wykrycia klinicznych korzyści z drugiego przeszczepu tętnicy udowej klatki piersiowej. Analiza zebranych danych obserwacyjnych sugeruje, że śmiertelność jest o około 20% mniejsza w przypadku obustronnych przeszczepów niż w przypadku pojedynczych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej17-21. Pomimo korekt statystycznych i dopasowania skłonności, badania te mogą być podatne na uprzedzenia pod względem wybór operatora.41 Analiza post hoc badania SYNTAX (synergia między przezskórną interwencją wieńcową a taksówką i kardiochirurgią) porównywała wyniki 5-letnie u 456 pacjentów, którzy otrzymali drugi przewód tętniczy (74% z nich otrzymało obustronną tętnicę wewnętrzną-klatki piersiowej) szczepienie) z tymi u 963 pacjentów, u których wykonano pojedyncze przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej z dodatkowymi przeszczepami żył. 42 Po skorygowaniu skłonności-score, częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń klinicznych i sercowych wynosiła 23,3% z obustronnymi przeszczepami i 21,4% z pojedynczymi przeszczepami ( P = 0,20), a śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosiła odpowiednio 9,1% i 9,5% (P = 0,84). Ta podanaliza badania SYNTAX pokazuje wyniki śmiertelności podobne do tych w ART po 5 latach, co sugeruje podobny profil ryzyka pacjentów, którzy zostali włączeni do tych badań. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7”

Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 8

Siedem zdarzeń okołoprocesurowych (w tym poważne i niepisane) migotania przedsionków wystąpiło w grupie zamykającej PFO; wszystkie te zdarzenia ustąpiły przed wypisaniem pacjentów ze szpitala. Częstość poważnych i niepoślednich przypadków migotania przedsionków zgłaszanych po okresie okołooperacyjnym nie różniła się istotnie między grupą zamknięcia PFO a grupą leczenia medycznego (0,48 na 100 pacjento-lat i 0,34 na 100 pacjento-lat, współczynnik ryzyka, 1,47, 95% CI, 0,64 do 3,37, P = 0,36). Dyskusja
W tej eksploracyjnej analizie długoterminowych danych z obserwacji pacjentów w wieku 18 do 60 lat, u których wystąpił PFO i wystąpił początkowo kryptogenny udar niedokrwienny, zamknięcie PFO za pomocą okludera Amplatzer PFO było związane z mniejszą częstością nawrotów. udarów niedokrwiennych niż leczenie medyczne. Związek zamknięcia PFO z niższymi odsetkami nawracających udarów niedokrwiennych był szczególnie widoczny w przypadkach, w których wystąpiły udary, które nie miały zidentyfikowanych mechanizmów braku PFO. Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 8”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7

Niemniej jednak, ocena genotypu nie poprawiła dokładności przewidywania ryzyka klinicznego, co oceniono za pomocą statystyki C. Wśród osób w kategorii ryzyka dla średnio zaawansowanych pacjentów w grupie III leczenia, 26% zostało przeklasyfikowanych do kategorii o wyższym lub niższym ryzyku, gdy wynik genotypu został dodany do innych zmiennych towarzyszących. Wyniki te podkreślają kilka ważnych zasad. Po pierwsze, w przypadku ciągłych, normalnie rozproszonych ilościowych cech, takich jak poziomy cholesterolu LDL i HDL, wiele powszechnych alleli wpływa na zmienność cechy, przy czym każdy allel daje niewielki efekt.25 Po drugie, chociaż każdy SNP wywiera niewielki efekt, połączenie SNP, łącznie, może mieć istotny wpływ na poziom lipidów. Po trzecie, SNP związane z lipidami mogą dostarczyć dodatkowych informacji o ryzyku sercowo-naczyniowym poza poziomami lipidów. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych

Przeszczepianie narządów jest naprawdę jednym z cudów współczesnej medycyny, ratując życie wielu pacjentom i poprawiając jakość życia wielu innych osób. Biorąc pod uwagę stale rosnącą przepaść między ilością potrzebnych narządów a podażą, klinicyści mają etyczny obowiązek zapewnienia, że pragnienia osób, które chcą oddać narządy, są szanowane. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej podjął to wyzwanie w 2003 r., Kiedy współpracował z wiodącymi organizacjami zajmującymi się transplantacją, aby uruchomić przełomową współpracę, wzywając wszystkie szpitale do zwiększenia wskaźników dawstwa narządów do 75% lub więcej. Oprócz ułatwienia pacjentom korzystania z prawa do oddawania narządów, klinicyści mają jednak obowiązek zapewnienia, że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. W ciągu ostatnich kilku lat zmiany w przepisach, rozporządzeniach i wytycznych dotyczących pobierania narządów do przeszczepów stworzyły napięcia między tymi dwoma etycznymi zobowiązaniami. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych”

Choroba dróg oddechowych i białko podobne do taumatyny w mleczarni z oliwą z oliwek

Owoce z oliwek są często spożywane jako żywność i wykorzystywane jako surowiec do uzyskania oliwy z oliwek. Oliwa z oliwek jest tłoczona w młynach, gdzie pracownicy są codziennie narażeni na wdychanie cząstek pochodzących z tego procesu. Pomimo powszechnego spożycia alergie na owoce z oliwek i produkty pochodne rzadko były udokumentowane.1-4
Ryc. 1. Ryc. Read more „Choroba dróg oddechowych i białko podobne do taumatyny w mleczarni z oliwą z oliwek”

Prasugrel kontra Clopidogrel

Wiviott i in. (Wydanie 15 listopada) przedstawiają kluczowe wyniki badania oceniającego poprawę wyników leczenia poprzez optymalizację hamowania płytek za pomocą trombolizy prasugrelu w zawale mięśnia sercowego (TRITON-TIMI) 38. Aby lepiej ocenić przewagę prasugrelu nad klopidogrelem w odniesieniu do stosunek korzyści do ryzyka należy wyjaśnić dwie ważne kwestie kliniczne. Ponieważ liczba zgonów była prawie identyczna w grupie prasugrelu (154 zgony) i grupy klopidogrelu (155 zgonów), podobnie jak liczba udarów, a ponieważ w przypadku każdej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych zapobiegało zastosowanie prasugrelu, jeden dodatkowy epizod występuje śmiertelne krwawienie, 2 korzyści skuteczności prasugrelu w TRITON-TIMI 38 są powodowane przez niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego (przy 475 zdarzeniach w grupie prasugrelu w porównaniu do 620 zdarzeń w grupie klopidogrelu). Jednak nie jest jasne, czy liczby zgłoszone przez Wiviott et al. Read more „Prasugrel kontra Clopidogrel”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd

Chociaż książka pełna jest wykresów, tabel i statystyk, silne dążenie autorów do planu jednopłatowego jest oczywiste i czasami prowadzi do zawyżenia ich wagi. Niemniej jednak Himmelstein i Woolhandler napisali pouczające i użyteczne kompendium. Na koniec chciałbym zwrócić uwagę na dwa doskonałe przewodniki: jeden specjalnie dla studentów medycyny i lekarzy, a drugi dla ogółu społeczeństwa. W 1988 r. Anne M. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd”