Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6

Status dławicy piersiowej po 5 latach, zgodnie z kwestionariuszem WHO Rose angina, wykazał podobne wyniki w obu grupach, przy czym około 70% pacjentów, którzy odpowiedzieli na kwestionariusz, nie zgłaszało bólu w klatce piersiowej. Średnie wyniki dotyczące jakości życia, oceniane przez EQ-5D i SF-36 po 5 latach, nie wykazały różnic między grupami w przypadku pacjentów, którzy dostarczyli dane (Tabela S5 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W badaniu ART losowo przydzielono pacjentów poddawanych CABG do pojedynczego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej lub dwustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej. W tej pięcioletniej analizie nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem całkowitej śmiertelności oraz łącznej liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru, mimo że obustronne przeszczepienie tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej było związane z znacznie wyższe odsetki powikłań wczesnych rany na poziomie stern. Częstość występowania poważnych krwawień oraz potrzeba ponownej rewaskularyzacji, stanu dławicy i pomiarów jakości życia nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8

Jednakże okazało się, że kilka SNP (w tym warianty LPL i LIPC) odnosi się do poziomów cholesterolu LDL lub HDL w podobny sposób zarówno u białych, jak i nie białych. Ponadto, dla uproszczenia, przypisaliśmy równą wagę w naszym wyniku genotypu do każdego niekorzystnego allelu, niezależnie od siły wpływu na cholesterol. Jednak wpływ na ryzyko można dokładniej oszacować poprzez ważenie wkładu allelu do wyniku na podstawie jego udziału w poziomach cholesterolu LDL lub HDL oraz zależności takich poziomów od zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto wpływ każdego SNP na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej może nie mieć związku z jego wpływem na cholesterol w sposób liniowy.
Na koniec, na analizę reklasyfikacji mogą wpływać w istotny sposób wybrane kategorie ryzyka. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8”

Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy ad

W wielu krajach o niskim i średnim dochodzie ludzie polegają na paliwie stałym (drewnie lub pozostałościach po zbiorze, takim jak pestki oliwne używane w wiosce Michaela), które spalają w prostych piecach lub otwartych pożarach dla energii domowej.2 Bierne palenie stało się bardziej powszechne gdy rodzice stają się wystarczająco bogaci, by kupować papierosy. Czynniki te łącznie przyczyniają się do zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach, które szacuje się nawet pięciokrotnie w krajach biednych, jak w bogatych.2 Astma u dzieci wymaga szczególnej uwagi. Większość astmy rozwija się przed 6 rokiem życia, ale diagnoza nie może być potwierdzona, dopóki dziecko nie ma 6 lub 7 lat, ponieważ wiele małych dzieci nie może współpracować z wykonywaniem spirometrii. Astma u małych dzieci jest często mylnie diagnozowana jako zapalenie oskrzeli, powtórne zapalenie oskrzelików, kaszel o nieznanej przyczynie, wirusowe zakażenie dróg oddechowych lub zapalenie płuc, między innymi. Ponieważ ich astma pozostaje nieleczona, dzieci te często mają wiele wizyt w szpitalu i hospitalizacji, a także przyjmują nieodpowiednie leki, głównie antybiotyki, co zwiększa koszty. Read more „Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy ad”

Zakażenie u biorców przeszczepów narządów

W swoim przeglądzie zakażeń u biorców przeszczepów narządów, Fishman (wydanie z 20 grudnia) omawia biegunkę Clostridium difficile w bezpośrednim okresie po transplantacji. Chociaż infekcja ta była wcześniej zgłaszana u biorców przeszczepów wątroby, 2 istnieje coraz więcej dowodów na to, że supresja kwasu żołądkowego może być uwikłana w tę infekcję zarówno u pacjentów w szpitalu, jak i wśród hospitalizowanych, 3,4, w tym u pacjentów z marskością5. W wielu instytucjach wykonuj transplantacje, standardową praktyką jest przepisywanie inhibitorów pompy protonowej w bezpośrednim okresie po transplantacji w celu zapewnienia ochrony przed owrzodzeniem i krwawieniem pod wpływem stresu w warunkach intensywnej opieki, a następnie jako profilaktyka przeciwko owrzodzeniom przez czas trwania zwężającego się przebiegu kortykosteroidów . Lekarze powinni rozważyć ryzyko zagrażającego życiu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może być konsekwencją potencjalnie niepotrzebnego zahamowania wydzielania kwasu żołądkowego. Potencjalną strategią może być ograniczenie supresji kwasu żołądkowego do oddziału intensywnej opieki medycznej i ograniczenie stosowania kortykosteroidów w immunosupresji. Read more „Zakażenie u biorców przeszczepów narządów”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 5

Przedziały ufności dla bezwzględnego zmniejszenia ryzyka obliczono za pomocą metody Newcombe a bez korekty ciągłości.22 Nie przeprowadzono żadnej analizy pośredniej. Test chi-kwadrat, dokładny test Fishera, niesparowany t-test i niesparowany test Manna-Whitneya zastosowano do innych porównań między grupami. Przeprowadzono analizę zamiaru leczenia. Porozumienie pomiędzy ekspertami oceniającymi świadomość anestezjologiczną zostało określone ilościowo za pomocą dwukierunkowego współczynnika losowego współczynnika korelacji wewnątrzklasowej dla zgodności absolutnej zgodnie z następującą metryką23: nie = 0, może = i tak = 2. Wszystkie podane wartości P są dwustronne, a wartość P mniejsza niż 0,05 została uznana za istotną statystycznie. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 5”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa

Mikrokosmatia kłębuszkowa jest szczególnie podatna na uszkodzenia w mikroangiopatii zakrzepowej, ale mechanizmy, które ją powodują, są niejasne. Zgłaszamy przypadki sześciu pacjentów leczonych bevacizumabem, humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (VEGF), u którego rozwinęła się choroba kłębkowa charakterystyczna dla mikroangiopatii zakrzepowej. Aby wykazać, że miejscowa redukcja VEGF w nerkach jest wystarczająca do wywołania patogenezy mikroangiopatii zakrzepowej, zastosowaliśmy warunkowe ukierunkowanie genów w celu usunięcia VEGF z podocytów nerkowych u dorosłych myszy; doprowadziło to do głębokiego zakrzepowego uszkodzenia kłębuszkowego. Obserwacje te świadczą o tym, że uszkodzenie kłębuszków nerkowych u pacjentów leczonych bewacizumabem prawdopodobnie wynika z bezpośredniego celowania w VEGF za pomocą terapii antyangiogennej.
Wprowadzenie
Rycina 1. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd

Chociaż książka pełna jest wykresów, tabel i statystyk, silne dążenie autorów do planu jednopłatowego jest oczywiste i czasami prowadzi do zawyżenia ich wagi. Niemniej jednak Himmelstein i Woolhandler napisali pouczające i użyteczne kompendium. Na koniec chciałbym zwrócić uwagę na dwa doskonałe przewodniki: jeden specjalnie dla studentów medycyny i lekarzy, a drugi dla ogółu społeczeństwa. W 1988 r. Anne M. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd”

Martwica kości udowych głowy w nieswoistym zapaleniu jelit

W Raporcie Briefa Freemana i Kwana (wydanie z 28 października) opisano przypuszczalną martwicę kości u dwóch pacjentów z chorobą zapalną jelit, którzy nie otrzymali leczenia glikokortykosteroidami. Uważamy, że diagnoza radiologiczna jest błędna. U obu pacjentów radiogramy wykazują równomierne, zwężone zwężenie przestrzeni stawowej w obu biodrach, z zachowaniem prawidłowego konturu główek kości udowej we wczesnych zdjęciach radiologicznych. Ten wzór jest zgodny z zapalną artropatią i nie jest zgodny z martwicą kości jako główną chorobą. Osteonekroza jest pierwotnym problemem kości (zawał), który powoduje stwardnienie i zmniejszenie radiologiczne, a następnie zapadnięcie się głowy kości udowej, powodując utratę jej normalnego konturu. Read more „Martwica kości udowych głowy w nieswoistym zapaleniu jelit”