Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7

Istnieją również obawy, że korzyści przeżycia związane z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej, które mogą być widoczne tylko w dłuższym okresie, mogą być trudniejsze do wykazania u starszych pacjentów ze względu na ich krótszy ogólny czas życia.38-40 Długoterminowe konieczna jest obserwacja w celu wykrycia klinicznych korzyści z drugiego przeszczepu tętnicy udowej klatki piersiowej. Analiza zebranych danych obserwacyjnych sugeruje, że śmiertelność jest o około 20% mniejsza w przypadku obustronnych przeszczepów niż w przypadku pojedynczych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej17-21. Pomimo korekt statystycznych i dopasowania skłonności, badania te mogą być podatne na uprzedzenia pod względem wybór operatora.41 Analiza post hoc badania SYNTAX (synergia między przezskórną interwencją wieńcową a taksówką i kardiochirurgią) porównywała wyniki 5-letnie u 456 pacjentów, którzy otrzymali drugi przewód tętniczy (74% z nich otrzymało obustronną tętnicę wewnętrzną-klatki piersiowej) szczepienie) z tymi u 963 pacjentów, u których wykonano pojedyncze przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej z dodatkowymi przeszczepami żył. 42 Po skorygowaniu skłonności-score, częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń klinicznych i sercowych wynosiła 23,3% z obustronnymi przeszczepami i 21,4% z pojedynczymi przeszczepami ( P = 0,20), a śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosiła odpowiednio 9,1% i 9,5% (P = 0,84). Ta podanaliza badania SYNTAX pokazuje wyniki śmiertelności podobne do tych w ART po 5 latach, co sugeruje podobny profil ryzyka pacjentów, którzy zostali włączeni do tych badań. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6

Pacjenci ci zgłaszali wspomnienia tylko w jednym wywiadzie, a cztery wspomniały o wspomnieniach tylko podczas trzeciej rozmowy. Częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wynosiła odpowiednio 0,62% i 0,31% w grupach BIS i ETAG, przy bezwzględnej różnicy między grupami 0,31% (95% CI, -0,36 do 1,07). Ogólna częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wyniosła 0,46% (95% CI, 0,24 do 0,87). Tabela 2 pokazuje odpowiedzi na wywiady i opinie recenzentów ekspertów, którzy mieli wysokie porozumienie (współczynnik korelacji między warstwami, 0,72, 95% CI, 0,49 do 0,88). Nie było statystycznie istotnych różnic między pacjentami, którzy mieli określoną lub możliwą świadomość znieczulenia a resztą pacjentów pod względem charakterystyki pacjentów lub podawanych leków znieczulających. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral cd

Niższymi kryteriami były przedoperacyjne stosowanie beta-blokerów, przewlekła obturacyjna choroba płuc, umiarkowana tolerancja wysiłkowa nie wynikająca z zaburzeń czynności układu mięśniowo-szkieletowego, palenie dwóch lub więcej paczek papierosów dziennie oraz otyłość określana jako wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) ponad 30 pacjentów. Pacjenci z wysokim ryzykiem zostali zdefiniowani jako ci z co najmniej jednym głównym kryterium lub dwoma mniejszymi kryteriami. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli zabieg chirurgiczny lub umiejscowienie pacjenta uniemożliwiły monitorowanie BIS lub jeśli operacja wymagała testu pobudki. Wykluczono również pacjentów z otępieniem, którzy nie byli w stanie udzielić świadomej zgody lub u których w wywiadzie wystąpił udar z deficytem neurologicznym. Projekt badania
Projekt był jednoośrodkowym, prospektywnym badaniem, w którym 2000 pacjentów poddano prerandomizacji drogą elektroniczną w blokach po 100, z 50 pacjentami przypisanymi do protokołu prowadzonego przez BIS i 50 do protokołu z wytycznymi ETAG. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral cd”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad

Gdy stężenie endogennego gazu znieczulającego (ETAG) wynosi w przybliżeniu jedną trzecią wartości MAC, 50% pacjentów nie jest na jawie. Utrzymywanie stężenia ETAG powyżej 0,7 MAC może zmniejszyć prawdopodobieństwo świadomości o znieczuleniu.11,12 Opracowano kilka monitorów funkcjonalnych mózgu w oparciu o przetworzony elektroencefalogram lub potencjały wywołane w celu oceny głębokości znieczulenia. Najczęściej stosowanym jest monitor indeksu bispektralnego (BIS) (Aspect Medical Systems), który został zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Monitor BIS przetwarza pojedynczy frontalny sygnał elektroencefalograficzny w celu obliczenia bezwymiarowej liczby, która zapewnia pomiar poziomu świadomości pacjenta. Wartości BIS mieszczą się w zakresie od 100 do 0, odzwierciedlając odpowiednio stan czuwania i brak aktywności mózgu. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej

W ciągu ostatniego roku wielka krajowa debata na temat reformy służby zdrowia nie przyniosła tylu nowych książek na ten temat, jak można było się spodziewać. Większość ostatnich dyskusji została przeprowadzona w popularnych mediach, które dość dobrze wytłumaczyły problemy i zgłosiły kręty przebieg debaty. Ten fakt, a także gwałtowne zmiany w kierunkach polityki zdrowotnej i nieprzewidywalność przepisów, które prawdopodobnie pojawią się na Kongresie w tym roku, prawdopodobnie dały nadzieję wielu potencjalnym autorom książek na temat reformy służby zdrowia. Niemniej jednak pojawiło się ostatnio kilka nowych tytułów. Najlepsze z nich to Twoje Pieniądze lub Twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej, autor: Marc J. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej”

Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne

Pomimo obszernej literatury dotyczącej etyki w opiece zdrowotnej, która dotyczy indywidualnych przypadków, etyki przy łóżku i sprawiedliwości w dystrybucji opieki zdrowotnej, długich na książki sposobów traktowania filozoficznych i etycznych kwestii związanych z doświadczeniem starzenia się i starzenia się społeczeństwo jest rzadkie. Biorąc pod uwagę znaczenie starszych osób jako pacjentów i konsumentów zasobów opieki zdrowotnej, można ponownie zbadać etykę i starzenie się poprzez miejscowe sposoby leczenia świadomej zgody, opieki na zakończenie życia, kompetencji decyzyjnych, opieki rodzinnej, choroby Alzheimera, racjonowania zdrowia opiekę i opiekę długoterminową. Jest to jednak przegrana propozycja, aby podejść do etyki i starzenia się jako wyizolowanego przedmiotu – temat jest nieuchronnie wielodyscyplinarny i niezwykle szeroki i wymaga rozważenia, jak wszyscy ludzie są związani ze społeczeństwem i przez cały okres życia. Ta książka jest próbą skupienia się na skutkach starości i starzenia się społeczeństwa. Uczestnikami są wybitni uczeni starzenia się z nauk społecznych i humanistycznych. Read more „Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad

Ostatnio jednak OPO przyjęły strategię znaną jako domniemane podejście do dawstwa narządów . 3 W ramach tego podejścia zachęca się koordynatorów organów do wprowadzania do rodzin jako członków zespołu medycznego lub doradców żałobnych . niekoniecznie ujawniając, że ich rola jest jednoznaczna z podwójnym rzecznictwem, ponieważ – działając przy założeniu, że dawstwo narządów jest po prostu słuszne – reprezentują jednocześnie interesy pacjenta lub potencjalnego dawcy oraz pulę potencjalnych odbiorców. Tabela porównuje typowe zwroty użyte w podejściu standardowym z tymi zatwierdzonymi przez OPO przy użyciu domniemania, z których niektóre są wyraźnie mylące, a nawet manipulacyjne. Te obawy są nie tylko teoretyczne. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7

Niemniej jednak, ocena genotypu nie poprawiła dokładności przewidywania ryzyka klinicznego, co oceniono za pomocą statystyki C. Wśród osób w kategorii ryzyka dla średnio zaawansowanych pacjentów w grupie III leczenia, 26% zostało przeklasyfikowanych do kategorii o wyższym lub niższym ryzyku, gdy wynik genotypu został dodany do innych zmiennych towarzyszących. Wyniki te podkreślają kilka ważnych zasad. Po pierwsze, w przypadku ciągłych, normalnie rozproszonych ilościowych cech, takich jak poziomy cholesterolu LDL i HDL, wiele powszechnych alleli wpływa na zmienność cechy, przy czym każdy allel daje niewielki efekt.25 Po drugie, chociaż każdy SNP wywiera niewielki efekt, połączenie SNP, łącznie, może mieć istotny wpływ na poziom lipidów. Po trzecie, SNP związane z lipidami mogą dostarczyć dodatkowych informacji o ryzyku sercowo-naczyniowym poza poziomami lipidów. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7”