Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu

Nie wiadomo, czy zamknięcie otworu z patologicznym owrzodzeniem zmniejsza ryzyko nawrotu niedokrwiennego u pacjentów, którzy mieli kryptogenny udar niedokrwienny. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym, otwartym badaniu klinicznym, z zaślepionym rozpoznaniem zdarzeń końcowych, losowo przydzieliliśmy pacjentów w wieku od 18 do 60 lat, którzy mieli otwór owalny (PFO) i przeszli kryptogenny udar niedokrwienny w celu zamknięcia zamknięcia PFO (grupa zamknięcia PFO) lub sama terapia medyczna (aspiryna, warfaryna, klopidogrel lub aspiryna w połączeniu z dipirydamolem o przedłużonym uwalnianiu, grupa medyczno-terapeutyczna). Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności było połączenie nawracającego niekrytycznego udaru niedokrwiennego, śmiertelnego udaru niedokrwiennego lub przedwczesnej śmierci po randomizacji. Wyniki analizy pierwotnego wyniku z pierwotnego okresu próbnego zostały wcześniej zgłoszone; bieżąca analiza danych z przedłużonego okresu obserwacji została uznana za eksploracyjną.
Wyniki
Do 69 placówek zapisaliśmy 980 pacjentów (średni wiek 45,9 lat). Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu”

Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 6

W analizie współzmiennej zależnej od czasu interakcja między czasem a efektem leczenia nie była znacząca (P = 0,64), co wskazywało, że założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń było prawidłowe. Wyniki analiz pierwotnego punktu końcowego, które były oparte na danych dostępnych w czasie każdego indywidualnego blokowania bazy danych badania, podsumowano w tabeli S6 w dodatkowym dodatku. Analiza, która dostosowała się do trzech podstawowych zmiennych, które zastosowano do stratyfikacji randomizacji (miejsce badania, planowany schemat przeciwzakrzepowy, jeśli pacjent miał zostać losowo przydzielony do grupy medycznej, oraz obecność lub brak tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej) wykazało wyniki podobne do tych z nieskorygowanej analizy (współczynnik ryzyka, 0,51, 95% CI, 0,27 do 0,96, P = 0,04). W wielorakiej analizie imputacji z korektą współzmienną współczynnik ryzyka dla udaru niedokrwiennego z zamknięciem PFO w porównaniu do terapii medycznej wyniósł 0,50 (95% CI, 0,28 do 0,87, P = 0,02). W wielorakiej analizie imputacji z systematyczną zmianą współczynnika ryzyka dla pacjentów, którzy wycofali się z badania, w porównaniu z pacjentami, którzy kontynuowali badanie, kiedy wskaźnik zdarzeń w grupie medycznej podczas okresów cenzurowanych był przewidywany jako taki w obserwowanych okresach Częstotliwość zdarzeń w grupie zamknięcia PFO w okresach ocenzurowanych musiała być ponad 1,5-krotnie większa niż częstotliwość zdarzeń w obserwowanych okresach, w których zanotowano zanik nominalnej istotności statystycznej (sekcja tekstowa S4 w dodatkowym dodatku). Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 6”

Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 5

Wskaźnik rezygnacji wyniósł 33,3% w grupie leczonej farmakologicznie i 20,8% w grupie zamykającej PFO, co spowodowało znaczącą różnicę między grupami w medianie czasu trwania obserwacji bezpieczeństwa (2669 pacjento-lat w grupie leczenia medycznego vs 3141 pacjento-lat w grupie zamknięcia PFO, P <0,001). Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów w punkcie wyjściowym. Charakterystyka demograficzna i kliniczna obu leczonych grup była dobrze zrównoważona w punkcie wyjściowym (tabela 1). Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 5”

Spontaniczne Otogenne Pneumocephalus

Zdrowa 54-letnia kobieta miała progresywne anormalne odczucia akustyczne, afazję i zaburzenia pola widzenia. Nie zgłosiła urazu głowy ani niedawnej infekcji, takiej jak zapalenie ucha środkowego. Pierwotny radiogram czaszki ujawnił powietrze w lewym obszarze skroniowym bez śladów złamania (panel A, strzałka). Obliczony tomograficzny obraz głowy wykazał dużą ilość powietrza w lewym płacie skroniowym; zaangażowany obszar wynosił około 4 cm na 3 cm na 5 cm (panel B, strzałka). Ta nieprawidłowość doprowadziła do znacznego ucisku lewej komory bocznej i sąsiednich sulci i gyri; nastąpiło przesunięcie linii środkowej, z objawami nieuleczalnej przepukliny i niewielkim obróceniem pnia mózgu. Read more „Spontaniczne Otogenne Pneumocephalus”

Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian

Listy Długookresowe bezpieczeństwo bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy zostało zakwestionowane. Dwie serie przypadków sugerują istnienie związku pomiędzy przedłużoną terapią bisfosfonianową a nietypowymi złamaniami. W jednej serii niewielka liczba pacjentów podtrzymywała niskoenergetyczne złamania bezkręgowe podczas długotrwałego leczenia alendronianem; trzy były złamaniami trzonu kości udowej.1 Biopsje kości u tych pacjentów wykazały dowody silnie tłumionego obrotu kostnego i leczenia złamań, które były opóźnione lub nieobecne. W drugiej serii stwierdzono złamania podkrętarzowe niskoenergetyczne u dziewięciu kobiet, które otrzymywały długoterminową terapię alendronową.2 Teoretycznie bisfosfoniany hamują obrót kostny, a zatem mogą być związane z nagromadzonym mikrouszkodzeniem w kości. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie wykazało akumulacji mikrouszkodzeń u pacjentów leczonych bisfosfonianami, a dane z badań na zwierzętach pozostają trudne do zinterpretowania, ponieważ stosuje się nadmiarowe dawki bisfosfonianów. Read more „Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Świadomość w trakcie znieczulenia jest poważną komplikacją z potencjalnymi długofalowymi konsekwencjami psychologicznymi. Zastosowanie indeksu bispektralnego (BIS), opracowanego na podstawie przetworzonego elektroencefalogramu, zmniejsza częstość występowania znieczulenia, gdy wartość BIS utrzymuje się poniżej 60. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić, czy protokół oparty na BIS jest lepszy niż protokół oparty na pomiarze skrajnego przepływu gazu znieczulającego (ETAG) w celu zmniejszenia świadomości znieczulenia u pacjentów wysokiego ryzyka wystąpienia tego powikłania. Metody
Losowo przydzielono 2000 pacjentów do znieczulenia pod kontrolą BIS (docelowy zakres BIS, 40 do 60) lub znieczulenia kierowanego przez ETAG (docelowy zakres ETAG, 0,7 do 1,3 stężenia minimalnego pęcherzyków płucnych [MAC]). Po zabiegu pacjenci byli oceniani pod kątem znieczulenia w trzech przedziałach czasowych (od 0 do 24 godzin, od 24 do 72 godzin i 30 dni po ekstubacji). Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 6

Wydaje się to również opisywać grupę ludzi, którzy historycznie nie poszukiwali ani nie mieli dostępu do opieki medycznej, w szczególności profilaktycznej opieki medycznej26. Czarni, zwłaszcza młodsi, to grupa, która ma najmniejsze szanse na regularnego lekarza pierwszego kontaktu27. Ostatnie badania wykazały, że osoby zarażone wirusem HIV są bardziej prawdopodobne niż biali o porównywalnej liczbie komórek CD4 +, którzy zostali przyjęci do szpitala i rzadziej korzystają z opieki ambulatoryjnej28. Bariery w rozprzestrzenianiu się informacji mogą dotyczyć również czarnych więcej niż białych. Przekonania o korzyściach i ryzyku leczenia nadciśnienia tętniczego dotyczą różnic między czarnymi a białymi w korzystaniu z opieki medycznej29. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 6”