Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej cd

Znieczulenie przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej do prawej tętnicy wieńcowej było niedozwolone z powodu obaw o gorszą drożność w perspektywie długoterminowej. Chirurdzy mogliby uczestniczyć w badaniu tylko wtedy, gdyby ich doświadczenie obejmowało 50 lub więcej operacji z wykorzystaniem obustronnych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej, a chirurdzy byli w stanie wykonać którąkolwiek z tych procedur. Standardowe metody znieczulania i ochrony mięśnia sercowego były stosowane zgodnie z lokalną praktyką.
Mierniki rezultatu
Pierwszorzędowym wynikiem badania była śmierć z dowolnej przyczyny w 10-letnim okresie obserwacji. Drugorzędne wyniki były kompozycją śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu (w analizie czasu do zdarzenia), częstości powtórnej rewaskularyzacji, bezpieczeństwa (włączając krwawienia i komplikacje z powodu mostka), jakości życia, kosztów i Opłacalność. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej cd”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej

Stosowanie obustronnych wewnętrznych tętnic piersiowych (piersiowych) do pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) może poprawić wyniki długoterminowe w porównaniu z zastosowaniem pojedynczych przeszczepów tętnicy wewnętrznej i żył plus żyły. Metody
Losowo wyznaczono pacjentów zakwalifikowanych do CABG do wykonania pojedynczego lub obustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej w 28 ośrodkach kardiochirurgicznych w siedmiu krajach. Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny na 10 lat. Złożenie śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru było drugorzędnym wynikiem. Przeprowadzono tymczasowe analizy w 5-letniej obserwacji. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6

Status dławicy piersiowej po 5 latach, zgodnie z kwestionariuszem WHO Rose angina, wykazał podobne wyniki w obu grupach, przy czym około 70% pacjentów, którzy odpowiedzieli na kwestionariusz, nie zgłaszało bólu w klatce piersiowej. Średnie wyniki dotyczące jakości życia, oceniane przez EQ-5D i SF-36 po 5 latach, nie wykazały różnic między grupami w przypadku pacjentów, którzy dostarczyli dane (Tabela S5 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W badaniu ART losowo przydzielono pacjentów poddawanych CABG do pojedynczego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej lub dwustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej. W tej pięcioletniej analizie nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem całkowitej śmiertelności oraz łącznej liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru, mimo że obustronne przeszczepienie tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej było związane z znacznie wyższe odsetki powikłań wczesnych rany na poziomie stern. Częstość występowania poważnych krwawień oraz potrzeba ponownej rewaskularyzacji, stanu dławicy i pomiarów jakości życia nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6”

Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 9

Odkrycia te zapewniają pośrednie wsparcie dla ostatniej rewizji krajowych wytycznych dotyczących zarządzania, która zalecała trwającą całe życie terapię przeciwzakrzepową u pacjentów z jawną zakrzepicą żył głębokich17. Różnice między dwiema grupami leczenia w odsetku pacjentów, którzy pozostali w aktywnej obserwacji, skutkowały nierównym czasem ekspozycji na ryzyko nawrotu udaru niedokrwiennego. Niektórzy pacjenci z grupy leczniczej mogli zostać utraceni w wyniku obserwacji po zamknięciu PFO przy użyciu urządzeń zatwierdzonych przez FDA poza wskazaniami innych wskazań. Wskaźniki retencji w grupie medyczno-terapeutycznej były wyższe lub podobne do tych w innych badaniach z udziałem pacjentów z różnorodnymi schorzeniami sercowo-naczyniowymi, w których interwencję z urządzeniem porównano z leczeniem medycznym4, 6, 18, 19; niemniej jednak różnica w retencji jest ważnym czynnikiem w interpretacji wyników naszych badań. Ponieważ pacjenci, którzy zakończyli badanie, wykazywali pewne podstawowe cechy, które wiązały się ze zwiększonym ryzykiem udaru (z historią udaru lub bycia palącym), obserwacja różnicowa mogła ostrożnie obciążyć badanie, w kierunku niedoszacowania leczenia efekt. Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu ad 9”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8

Jednakże okazało się, że kilka SNP (w tym warianty LPL i LIPC) odnosi się do poziomów cholesterolu LDL lub HDL w podobny sposób zarówno u białych, jak i nie białych. Ponadto, dla uproszczenia, przypisaliśmy równą wagę w naszym wyniku genotypu do każdego niekorzystnego allelu, niezależnie od siły wpływu na cholesterol. Jednak wpływ na ryzyko można dokładniej oszacować poprzez ważenie wkładu allelu do wyniku na podstawie jego udziału w poziomach cholesterolu LDL lub HDL oraz zależności takich poziomów od zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto wpływ każdego SNP na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej może nie mieć związku z jego wpływem na cholesterol w sposób liniowy.
Na koniec, na analizę reklasyfikacji mogą wpływać w istotny sposób wybrane kategorie ryzyka. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad

Ostatnio jednak OPO przyjęły strategię znaną jako domniemane podejście do dawstwa narządów . 3 W ramach tego podejścia zachęca się koordynatorów organów do wprowadzania do rodzin jako członków zespołu medycznego lub doradców żałobnych . niekoniecznie ujawniając, że ich rola jest jednoznaczna z podwójnym rzecznictwem, ponieważ – działając przy założeniu, że dawstwo narządów jest po prostu słuszne – reprezentują jednocześnie interesy pacjenta lub potencjalnego dawcy oraz pulę potencjalnych odbiorców. Tabela porównuje typowe zwroty użyte w podejściu standardowym z tymi zatwierdzonymi przez OPO przy użyciu domniemania, z których niektóre są wyraźnie mylące, a nawet manipulacyjne. Te obawy są nie tylko teoretyczne. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad”

Dawstwo narządów i podwójne poparcie

W artykule perspektywicznym w tym wydaniu czasopisma, Truog przedstawia swoje poglądy na temat dawstwa narządów, sugerując, że wahadło pomiędzy potrzebą przeszczepialnych narządów a prawami rodzin potencjalnych dawców zaszło zbyt daleko w kierunku pozyskiwania narządów . Truog twierdzi, że zgoda na dawstwo narządów jest uzyskiwana kosztem zobowiązań, które są fundamentalne dla relacji pacjent-lekarz .
Nie zgadzamy się z tym opisem, ponieważ nie odzwierciedla to obecnych praktyk dotyczących udzielania zgody. W praktyce istnieje zbieżność między etycznymi zobowiązaniami Truog: że pragnienia osób, które chcą oddać narządy są szanowane oraz że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. Bank Organów Nowej Anglii (NEOB) i większość innych organizacji zajmujących się pozyskiwaniem narządów (OPO) wyparło domniemane podejście oparte na zgodzie krytykowane przez Truog za pomocą procesu podwójnego poparcia . Read more „Dawstwo narządów i podwójne poparcie”

Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy ad

Argument jest przekonujący, ale nie wszyscy czytelnicy przyjmą wniosek, że promocja zdrowia powinna się tak szeroko rozprzestrzeniać. Trzecie pytanie wiąże się z tym, że żadne społeczeństwo nie może lub powinno przeznaczać nieograniczonych zasobów na zdrowie. Daniels twierdzi, że różnice w wartościach sprawiają, że bardzo mało prawdopodobne jest, aby porozumienie mogło zostać osiągnięte na skalę całej grupy w kwestii ograniczania przydzielania zasobów. Jako drugie najlepsze rozwiązanie opowiada się za zestawem uczciwych procedur podejmowania tych decyzji. Procedury te mają takie cechy, że są publicznie dostępne i wykorzystują powody, które są akceptowane jako właściwe przez uczciwych ludzi. Read more „Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy ad”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach czesc 4

Osoby, którym brakowało danych, zostały wyłączone z analizy. Poziome słupki reprezentują 99% przedziały ufności, a pionowe przerywane linie i diamenty wskazują ogólny współczynnik ryzyka śmiertelności. Powierzchnia każdego kwadratu jest odwrotnie proporcjonalna do wariancji logarytmu współczynnika ryzyka, więc duży kwadrat odpowiada krótkiemu przedziałowi ufności. Wśród kobiet bezwzględna liczba zgonów związanych z paleniem była zbyt mała, by była statystycznie wiarygodna po stratyfikacji pod względem miejsca zamieszkania (miejskiego lub wiejskiego), poziomu wykształcenia, używania lub nie używania alkoholu oraz poziomu używania tytoniu, mimo że nie stwierdzono żadnych anomalii oczywiste (rysunek 2 i rys. 1A i 1B dodatku dodatkowego). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach czesc 4”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd

Na początku miał prawidłową czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 1,2 mg na decylitr [106 .mol na litr]) bez białkomoczu i nadciśnienia. Podczas leczenia pogorszyła się jego czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 3,1 mg na decylitr [274 .mol na litr] po 9 miesiącach), pogorszenie stanu nadciśnienia tętniczego i minimalny wzrost białkomoczu (160 mg białka na 24 godziny). Miał anemię (hematokryt, 34%), z prawidłową liczbą płytek krwi i bez schistocytów. Biopsja nerki wykazała mikroangiopatię zakrzepową z ogniskowymi obszarami usuwania stóp. Małe tętnice i tętniczki wykazały znaczny obrzęk śródbłonka bez jawnych zakrzepów. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd”