Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej

Stosowanie obustronnych wewnętrznych tętnic piersiowych (piersiowych) do pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) może poprawić wyniki długoterminowe w porównaniu z zastosowaniem pojedynczych przeszczepów tętnicy wewnętrznej i żył plus żyły. Metody
Losowo wyznaczono pacjentów zakwalifikowanych do CABG do wykonania pojedynczego lub obustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej w 28 ośrodkach kardiochirurgicznych w siedmiu krajach. Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny na 10 lat. Złożenie śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru było drugorzędnym wynikiem. Przeprowadzono tymczasowe analizy w 5-letniej obserwacji.
Wyniki
W sumie zapisano 3102 pacjentów; 1554 losowo przydzielono do pojedynczego przeszczepu wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej (grupa pojedynczego przeszczepu), a 1548 do obustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej (grupa dwustronnego przeszczepu). Po 5 latach obserwacji odsetek zgonów wynosił 8,7% w grupie z obustronnym przeszczepem i 8,4% w grupie z pojedynczym przeszczepem (współczynnik ryzyka, 1,04, 95% przedział ufności [CI], 0,81 do 1,32; P = 0,77), a wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru wyniósł odpowiednio 12,2% i 12,7% (współczynnik ryzyka 0,96, 95% CI, 0,79 do 1,17, P = 0,69). Częstość powikłań rany mostka wynosiła 3,5% w grupie z obustronnym przeszczepem w porównaniu z 1,9% w grupie pojedynczego przeszczepu (P = 0,005), a stopa rekonstrukcji mostkowej wynosiła 1,9% w porównaniu z 0,6% (P = 0,002).
Wnioski
Wśród pacjentów poddawanych CABG nie było istotnej różnicy między pacjentami otrzymującymi pojedyncze przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej a tymi otrzymującymi dwustronne przeszczepy tętnic wewnętrznych-klatki piersiowej pod względem śmiertelności lub częstości incydentów sercowo-naczyniowych po 5 latach obserwacji. Wystąpiło więcej powikłań rany na oskrzelu z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej niż z pojedynczym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej. Kontynuowana jest dziesięcioletnia obserwacja. (Finansowane przez British Heart Foundation i inne, numer ART Current Controlled Trials, ISRCTN46552265.)
Wprowadzenie
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji na całym świecie i zostało ustalone jako skuteczne leczenie objawowej wielonaczyniowej choroby wieńcowej.1,2 Standardowym zabiegiem chirurgicznym jest zespolenie lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej (piersiowej) do lewej przedniej tętnicy wieńcowej zstępującej oraz zastosowanie przeszczepów żyły odpiszczelowej lub tętnic promieniowych w celu ominięcia innych tętnic wieńcowych.3,4 Pojedynczy przeszczep tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej ma 10-letni współczynnik drożności angiograficznej przekraczający 90%, jak w porównaniu z 50% w przypadku przeszczepów żylnych.5-10
Doskonałe długoterminowe wyniki pojedynczych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej11,12 stymulowały stosowanie dwustronnej metody wewnętrznej-klatki piersiowej-tętnicy, która wykorzystuje zarówno lewą, jak i prawą wewnętrzną tętnicę piersiową13. 16 Łączne analizy badań obserwacyjnych sugerują, że , po 10 latach, jest o około 20% mniej zgonów z jakiejkolwiek przyczyny z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej niż z pojedynczym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej17-21 Jednak dwustronne przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej nie zostały powszechnie przyjęte ze względu na trzy główne czynniki: jest to bardziej złożona procedura, wiąże się z większym ryzykiem powikłań rany na plecach i brak jest randomizowanych dowodów korzyści.22-24
W 2004 r. Rozpoczęto próbę rewaskularyzacji tętnic (ART) w celu zajęcia się tymi problemami.25 Głównym celem badania było porównanie 10-letnich przeżyć związanych z przeszczepem tętnic obwodowych i pojedynczych wewnętrznych-klatki piersiowej, a drugorzędowe wyniki obejmowały zdarzenia kliniczne, jakość życia i zdrowotne środki ekonomiczne
[podobne: dentysta bielsko biała, dentysta olsztyn, oprogramowanie stomatologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta bielsko biała dentysta olsztyn oprogramowanie stomatologiczne