Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7

Istnieją również obawy, że korzyści przeżycia związane z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej, które mogą być widoczne tylko w dłuższym okresie, mogą być trudniejsze do wykazania u starszych pacjentów ze względu na ich krótszy ogólny czas życia.38-40 Długoterminowe konieczna jest obserwacja w celu wykrycia klinicznych korzyści z drugiego przeszczepu tętnicy udowej klatki piersiowej. Analiza zebranych danych obserwacyjnych sugeruje, że śmiertelność jest o około 20% mniejsza w przypadku obustronnych przeszczepów niż w przypadku pojedynczych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej17-21. Pomimo korekt statystycznych i dopasowania skłonności, badania te mogą być podatne na uprzedzenia pod względem wybór operatora.41 Analiza post hoc badania SYNTAX (synergia między przezskórną interwencją wieńcową a taksówką i kardiochirurgią) porównywała wyniki 5-letnie u 456 pacjentów, którzy otrzymali drugi przewód tętniczy (74% z nich otrzymało obustronną tętnicę wewnętrzną-klatki piersiowej) szczepienie) z tymi u 963 pacjentów, u których wykonano pojedyncze przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej z dodatkowymi przeszczepami żył. 42 Po skorygowaniu skłonności-score, częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń klinicznych i sercowych wynosiła 23,3% z obustronnymi przeszczepami i 21,4% z pojedynczymi przeszczepami ( P = 0,20), a śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosiła odpowiednio 9,1% i 9,5% (P = 0,84). Ta podanaliza badania SYNTAX pokazuje wyniki śmiertelności podobne do tych w ART po 5 latach, co sugeruje podobny profil ryzyka pacjentów, którzy zostali włączeni do tych badań.
Nieobecność jakiejkolwiek formy śródokresowej korzyści z obustronnego przeszczepu tętnic piersiowych wewnętrznych w naszym badaniu może mieć kilka wyjaśnień. Po pierwsze, odsetek niepowodzeń przeszczepu żył w ciągu 5 lat może nie być wystarczająco wysoki, aby mieć oczywisty niekorzystny efekt kliniczny. Po drugie, może nie być bezpośredniego związku między niepowodzeniem przeszczepu żyły a zdarzeniami klinicznymi. Po trzecie, zróżnicowanie doświadczenia chirurga może zmniejszyć skuteczność dwustronnego szczepienia. W ART, chirurdzy mogli przyjąć różne konfiguracje dla dwustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej, które mogłyby wpływać na skuteczność. W praktyce kilka konfiguracji, w tym Y-graft, wolna przeszczep i konfiguracja in situ, są kojarzone z doskonałymi stopniami drożności.43-45 Po czwarte, może być niewielka różnica między efektami obu technik na wyniki kliniczne, dzięki lepszemu długotrwała drożność przeszczepu żyły, bezobjawowe niepowodzenie przeszczepu żyły i ulepszona terapia medyczna.
Należy rozważyć kilka ograniczeń tego badania. Po pierwsze, ta planowana tymczasowa analiza trwającego badania nie dostarcza ostatecznych długoterminowych dowodów dotyczących porównania CABG z użyciem pojedynczego i dwustronnego przeszczepu tętnic wewnętrznych klatki piersiowej, który jest wciąż oczekiwany. Po drugie, po 5 latach badanie ma mniejszą moc wykrywania różnic w wynikach, niż mogłoby się wydawać po 10 latach, z wynikającymi z tego szerokimi przedziałami ufności dla pierwotnego wyniku. Po trzecie, więcej pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do obustronnego szczepienia niż do pojedynczego szczepienia, nie otrzymało przydzielonej procedury (16,4% w porównaniu do 3,9%), a niektóre spodziewane straty w obserwacji mogą obniżyć siłę doświadczenia.46
Podsumowując, w ART, pacjenci poddawani CABG zostali losowo przydzieleni do otrzymywania zarówno pojedynczego przeszczepu wewnątrzustrojowo-klatki piersiowej, jak i obustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej Po 5 latach obserwacji nie stwierdzono istotnych różnic w wynikach klinicznych między obiema grupami. W grupie z obustronnym przeszczepem wystąpił pewien wczesny nadmiar powikłań z rany na tylnym odcinku rany. Kontynuowana jest dziesięcioletnia obserwacja.
[przypisy: implanty zębów Kraków, stomatolog zielona góra, implanty zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zębów Kraków implanty zielona góra stomatolog zielona góra