Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6

Status dławicy piersiowej po 5 latach, zgodnie z kwestionariuszem WHO Rose angina, wykazał podobne wyniki w obu grupach, przy czym około 70% pacjentów, którzy odpowiedzieli na kwestionariusz, nie zgłaszało bólu w klatce piersiowej. Średnie wyniki dotyczące jakości życia, oceniane przez EQ-5D i SF-36 po 5 latach, nie wykazały różnic między grupami w przypadku pacjentów, którzy dostarczyli dane (Tabela S5 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W badaniu ART losowo przydzielono pacjentów poddawanych CABG do pojedynczego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej lub dwustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej. W tej pięcioletniej analizie nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem całkowitej śmiertelności oraz łącznej liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru, mimo że obustronne przeszczepienie tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej było związane z znacznie wyższe odsetki powikłań wczesnych rany na poziomie stern. Częstość występowania poważnych krwawień oraz potrzeba ponownej rewaskularyzacji, stanu dławicy i pomiarów jakości życia nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami.
Techniki chirurgiczne zastosowane w tym badaniu mogą wpływać na skuteczność CABG i wynikające z niej wyniki. Analiza post hoc danych z badań po roku sugerowała, że ostrożniejsze rozcięcie wewnętrznej tętnicy piersiowej (technika szkieletowa ) wiązało się z mniejszym ryzykiem powikłań rany na plecach, niezależnie od tego, czy pojedyncze lub obustronne przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej Ponadto, niehandomizowane porównanie post hoc w badaniu wykazało podobny odsetek zdarzeń klinicznych u pacjentów otrzymujących CABG w trakcie leczenia oraz u osób otrzymujących CABG bez użycia pompy, z nieco wyższym odsetkiem ponownych rewaskularyzacji u pacjentów poddanych bezdechowi CABG.31 Pacjenci poddani obustronnemu przeszczepowi tętnic wewnętrznych w klatce piersiowej mieli mniejszą częstość występowania powikłań związanych z raną boczną, jeśli przeszli CABG bez pompy, niż gdyby przeszli CABG w obrębie pompy.31 Obserwacje te są zgodne z wynikami badań CORONARY (CABG). Badanie rewaskularyzacji Off lub On Pump , w którym 4572 pacjentów zostało losowo przydzielonych do CABG z zastosowaniem pompy lub bez pompy i które wykazały podobne wyniki końcowe po roku z liczbowo wyższymi wskaźnikami powtórnej rewaskularyzacji w grupie poza pompą.32
Długoterminowe wyniki po CABG, mimo powszechnego stosowania pojedynczego przeszczepu tętnic wewnętrznych klatki piersiowej, są potencjalnie ograniczone przez stopniowe zmniejszanie drożności przeszczepów żylnych, które są powszechnie stosowane w naczyniach docelowych innych niż leżąca przednia tętnica wieńcowa zstępująca .33 Dwustronne przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej mogą zapewniać lepsze długoterminowe wyniki niż pojedyncze przeszczepy tętnic klatki piersiowej i przeszczepy żył z uwagi na lepszą długoterminową drożność przeszczepów tętniczych w porównaniu z przeszczepami żył.8,10 W 5 W badaniach obserwacyjnych i randomizowanych wykazano, że wskaźniki drożności obu lewych i prawych przeszczepów tętnic wewnętrznych-klatki piersiowej oraz przeszczepów promieniowo-tętniczych przekraczają 90%. [13,34-37] Drożność przeszczepu żyły może również ulegać poprawie w miarę upływu czasu, co może częściowo związane z lepszą kontrolą czynników ryzyka po CABG33. W ART częstość stosowania aspiryny, statyn, beta-blokerów i inhibitorów ACE (lub blokerów receptorów angiotensyny) po 5 latach była wysoka
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, dentofobia, dentysta płock ]

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia dentysta płock oprogramowanie stomatologiczne