Przerywany supresję androgenową dla podniesienia poziomu PSA po radioterapii

Przerywany niedobór androgenu na podwyższenie swoistości antygenu prostaty (PSA) po radioterapii może poprawić jakość życia i opóźnić hormonalną oporność. Oceniliśmy całkowity czas przeżycia z przerwą w stosunku do ciągłej deprywacji androgenów w randomizowanym badaniu nieinfernostyczności. Metody
Zapisaliśmy pacjentów z poziomem PSA większym niż 3 ng na mililitr ponad rok po pierwotnej lub ratunkowej radioterapii w przypadku zlokalizowanego raka prostaty. Leczenie przerywane prowadzono w cyklach 8-miesięcznych, z okresami nieterminacji ustalanymi zgodnie z poziomem PSA. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie. Drugorzędowymi punktami końcowymi były: jakość życia, czas do wystąpienia choroby opornej na kastrację oraz czas trwania interwałów nieterminacyjnych.
Wyniki
Z 1386 włączonych pacjentów 690 losowo przydzielono do leczenia przerywanego, a 696 do leczenia ciągłego. Średni czas obserwacji wynosił 6,9 lat. Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami w zdarzeniach niepożądanych. W grupie leczenia z przerwami, pełne odzyskanie testosteronu wystąpiło u 35% pacjentów, a powrót testosteronu do progu próbnego wystąpił w 79%. Terapia przerywana zapewniała potencjalne korzyści pod względem funkcji fizycznej, zmęczenia, problemów z układem moczowym, uderzeń gorąca, libido i funkcji erekcji. W grupie leczenia z przerwami wystąpiło 268 zgonów, a w grupie z ciągłą terapią 256 osób. Średni całkowity czas przeżycia wynosił 8,8 lat w grupie z przerwami w leczeniu w porównaniu do 9,1 lat w grupie z ciągłą terapią (współczynnik ryzyka zgonu, 1,02, 95% przedział ufności, 0,86 do 1,21). Szacunkowe 7-letnie skumulowane wskaźniki zgonu z powodu choroby wynosiły odpowiednio 18% i 15% w obu grupach (P = 0,24).
Wnioski
Przerywany niedobór androgenu był nie mniejszy niż ciągła terapia w odniesieniu do całkowitego przeżycia. Niektóre czynniki jakości życia uległy poprawie w przypadku leczenia przerywanego. (Finansowane przez Canadian Cancer Society Research Institute i inne, ClinicalTrials.gov number, NCT00003653.)
Wprowadzenie
Od czasu prac Hugginsa i Hodgesa z 19411 r. Wykazujących uzależnienie od androgenów w raku gruczołu krokowego, deprywacja androgenów stanowi główne leczenie choroby przerzutowej. Wraz z rozwojem odwracalnych form kastracji medycznej, wskazania do deprywacji androgenów zostały poszerzone o chorobę niezastosowaną.2-4 Wprowadzenie testów antygenu specyficznego dla prostaty do praktyki klinicznej we wczesnych latach 90-tych dostarczyło obiektywną ocenę skuteczności ostatecznego traktowania; niepowodzenie biochemiczne stało się akceptowanym punktem końcowym. Zdolność do diagnozowania niepowodzenia wczesnego leczenia stworzyła kliniczny dylemat. Uzasadnienie deprywacji androgenów przez całe życie jest bardziej widoczne w przypadku oczywistej klinicznej choroby niż w przypadku powoli rosnącego poziomu PSA bez objawów.
Po raz pierwszy opisywano koncepcję okresowej terapii deprywacji androgenów w związku z przerywanym podawaniem dietylostilbestrolu przed rozpoczęciem badania PSA.5 Kolejne prace laboratoryjne wykazały zdolność komórek zależnych od hormonów do powtarzania się cyklów apoptozy w następstwie cyklicznego odstawienia hormonów
[przypisy: dentysta bielsko biała, dentysta gliwice, amlodypina ]

Powiązane tematy z artykułem: amlodypina dentysta bielsko biała dentysta gliwice