Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu

Nie wiadomo, czy zamknięcie otworu z patologicznym owrzodzeniem zmniejsza ryzyko nawrotu niedokrwiennego u pacjentów, którzy mieli kryptogenny udar niedokrwienny. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym, otwartym badaniu klinicznym, z zaślepionym rozpoznaniem zdarzeń końcowych, losowo przydzieliliśmy pacjentów w wieku od 18 do 60 lat, którzy mieli otwór owalny (PFO) i przeszli kryptogenny udar niedokrwienny w celu zamknięcia zamknięcia PFO (grupa zamknięcia PFO) lub sama terapia medyczna (aspiryna, warfaryna, klopidogrel lub aspiryna w połączeniu z dipirydamolem o przedłużonym uwalnianiu, grupa medyczno-terapeutyczna). Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności było połączenie nawracającego niekrytycznego udaru niedokrwiennego, śmiertelnego udaru niedokrwiennego lub przedwczesnej śmierci po randomizacji. Wyniki analizy pierwotnego wyniku z pierwotnego okresu próbnego zostały wcześniej zgłoszone; bieżąca analiza danych z przedłużonego okresu obserwacji została uznana za eksploracyjną.
Wyniki
Do 69 placówek zapisaliśmy 980 pacjentów (średni wiek 45,9 lat). Read more „Długoterminowe wyniki zamknięcia otworu nosowego otworu patentowego lub leczenia po udarze mózgu”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7

Istnieją również obawy, że korzyści przeżycia związane z obustronnym przeszczepem tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej, które mogą być widoczne tylko w dłuższym okresie, mogą być trudniejsze do wykazania u starszych pacjentów ze względu na ich krótszy ogólny czas życia.38-40 Długoterminowe konieczna jest obserwacja w celu wykrycia klinicznych korzyści z drugiego przeszczepu tętnicy udowej klatki piersiowej. Analiza zebranych danych obserwacyjnych sugeruje, że śmiertelność jest o około 20% mniejsza w przypadku obustronnych przeszczepów niż w przypadku pojedynczych przeszczepów wewnętrznych klatki piersiowej17-21. Pomimo korekt statystycznych i dopasowania skłonności, badania te mogą być podatne na uprzedzenia pod względem wybór operatora.41 Analiza post hoc badania SYNTAX (synergia między przezskórną interwencją wieńcową a taksówką i kardiochirurgią) porównywała wyniki 5-letnie u 456 pacjentów, którzy otrzymali drugi przewód tętniczy (74% z nich otrzymało obustronną tętnicę wewnętrzną-klatki piersiowej) szczepienie) z tymi u 963 pacjentów, u których wykonano pojedyncze przeszczepy tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej z dodatkowymi przeszczepami żył. 42 Po skorygowaniu skłonności-score, częstość występowania poważnych niepożądanych zdarzeń klinicznych i sercowych wynosiła 23,3% z obustronnymi przeszczepami i 21,4% z pojedynczymi przeszczepami ( P = 0,20), a śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosiła odpowiednio 9,1% i 9,5% (P = 0,84). Ta podanaliza badania SYNTAX pokazuje wyniki śmiertelności podobne do tych w ART po 5 latach, co sugeruje podobny profil ryzyka pacjentów, którzy zostali włączeni do tych badań. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 7”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6

Status dławicy piersiowej po 5 latach, zgodnie z kwestionariuszem WHO Rose angina, wykazał podobne wyniki w obu grupach, przy czym około 70% pacjentów, którzy odpowiedzieli na kwestionariusz, nie zgłaszało bólu w klatce piersiowej. Średnie wyniki dotyczące jakości życia, oceniane przez EQ-5D i SF-36 po 5 latach, nie wykazały różnic między grupami w przypadku pacjentów, którzy dostarczyli dane (Tabela S5 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W badaniu ART losowo przydzielono pacjentów poddawanych CABG do pojedynczego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej lub dwustronnego przeszczepu tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej. W tej pięcioletniej analizie nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem całkowitej śmiertelności oraz łącznej liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru, mimo że obustronne przeszczepienie tętnicy wewnętrznej-klatki piersiowej było związane z znacznie wyższe odsetki powikłań wczesnych rany na poziomie stern. Częstość występowania poważnych krwawień oraz potrzeba ponownej rewaskularyzacji, stanu dławicy i pomiarów jakości życia nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 6”

Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 5

Wyniki kliniczne i zdarzenia niepożądane w 5 roku. Rysunek 2. Rycina 2. Pierwotny wynik śmierci z dowolnej przyczyny i złożonego wyniku śmierci z dowolnej przyczyny, zawału mięśnia sercowego lub udaru.Panel A pokazuje odsetek zgonów z dowolnej przyczyny w wieku 5 lat, a panel B – współczynnik zgonu z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu po 5 latach. Współczynniki zagrożenia wykorzystują grupę pojedynczych przeszczepów jako kontrolę. Read more „Randomizowane badanie dwustronnych i pojedynczych przeszczepów tętniczo-klatki piersiowej ad 5”