Znieczulenie i wskaźnik Bispectral czesc 4

Wcześniejsze badania wykazały, że świadomość anestezjologiczna nie jest rzetelnie wykrywana tylko w jednym wywiadzie. 3,20 Podczas gdy badanie było w toku, koordynator ds. Zapewnienia jakości w dziale anestezjologii skontaktował się z pacjentami, którzy zgłosili wspomnienia dotyczące okresu pomiędzy pójściem spać . I obudzić się podczas każdej rozmowy i uzyskał dalsze informacje na temat ich doświadczeń. Koordynator zaproponował wszystkim pacjentom, którzy zgłosili takie wspomnienia odesłanie do poradnictwa. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral czesc 4”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral cd

Niższymi kryteriami były przedoperacyjne stosowanie beta-blokerów, przewlekła obturacyjna choroba płuc, umiarkowana tolerancja wysiłkowa nie wynikająca z zaburzeń czynności układu mięśniowo-szkieletowego, palenie dwóch lub więcej paczek papierosów dziennie oraz otyłość określana jako wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) ponad 30 pacjentów. Pacjenci z wysokim ryzykiem zostali zdefiniowani jako ci z co najmniej jednym głównym kryterium lub dwoma mniejszymi kryteriami. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli zabieg chirurgiczny lub umiejscowienie pacjenta uniemożliwiły monitorowanie BIS lub jeśli operacja wymagała testu pobudki. Wykluczono również pacjentów z otępieniem, którzy nie byli w stanie udzielić świadomej zgody lub u których w wywiadzie wystąpił udar z deficytem neurologicznym. Projekt badania
Projekt był jednoośrodkowym, prospektywnym badaniem, w którym 2000 pacjentów poddano prerandomizacji drogą elektroniczną w blokach po 100, z 50 pacjentami przypisanymi do protokołu prowadzonego przez BIS i 50 do protokołu z wytycznymi ETAG. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral cd”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad

Gdy stężenie endogennego gazu znieczulającego (ETAG) wynosi w przybliżeniu jedną trzecią wartości MAC, 50% pacjentów nie jest na jawie. Utrzymywanie stężenia ETAG powyżej 0,7 MAC może zmniejszyć prawdopodobieństwo świadomości o znieczuleniu.11,12 Opracowano kilka monitorów funkcjonalnych mózgu w oparciu o przetworzony elektroencefalogram lub potencjały wywołane w celu oceny głębokości znieczulenia. Najczęściej stosowanym jest monitor indeksu bispektralnego (BIS) (Aspect Medical Systems), który został zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Monitor BIS przetwarza pojedynczy frontalny sygnał elektroencefalograficzny w celu obliczenia bezwymiarowej liczby, która zapewnia pomiar poziomu świadomości pacjenta. Wartości BIS mieszczą się w zakresie od 100 do 0, odzwierciedlając odpowiednio stan czuwania i brak aktywności mózgu. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Świadomość w trakcie znieczulenia jest poważną komplikacją z potencjalnymi długofalowymi konsekwencjami psychologicznymi. Zastosowanie indeksu bispektralnego (BIS), opracowanego na podstawie przetworzonego elektroencefalogramu, zmniejsza częstość występowania znieczulenia, gdy wartość BIS utrzymuje się poniżej 60. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić, czy protokół oparty na BIS jest lepszy niż protokół oparty na pomiarze skrajnego przepływu gazu znieczulającego (ETAG) w celu zmniejszenia świadomości znieczulenia u pacjentów wysokiego ryzyka wystąpienia tego powikłania. Metody
Losowo przydzielono 2000 pacjentów do znieczulenia pod kontrolą BIS (docelowy zakres BIS, 40 do 60) lub znieczulenia kierowanego przez ETAG (docelowy zakres ETAG, 0,7 do 1,3 stężenia minimalnego pęcherzyków płucnych [MAC]). Po zabiegu pacjenci byli oceniani pod kątem znieczulenia w trzech przedziałach czasowych (od 0 do 24 godzin, od 24 do 72 godzin i 30 dni po ekstubacji). Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd

Na początku miał prawidłową czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 1,2 mg na decylitr [106 .mol na litr]) bez białkomoczu i nadciśnienia. Podczas leczenia pogorszyła się jego czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 3,1 mg na decylitr [274 .mol na litr] po 9 miesiącach), pogorszenie stanu nadciśnienia tętniczego i minimalny wzrost białkomoczu (160 mg białka na 24 godziny). Miał anemię (hematokryt, 34%), z prawidłową liczbą płytek krwi i bez schistocytów. Biopsja nerki wykazała mikroangiopatię zakrzepową z ogniskowymi obszarami usuwania stóp. Małe tętnice i tętniczki wykazały znaczny obrzęk śródbłonka bez jawnych zakrzepów. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa ad

Odkrycia podkreślają potrzebę lepszego zrozumienia nerek wynikających z hamowania VEGF. Temat ten ma szczególne znaczenie kliniczne, biorąc pod uwagę imponujący potencjał terapeutyczny tych leków w szeregu nowotworów oraz oczekiwanie, że coraz większa liczba pacjentów otrzyma takie leki w przyszłości. Dostarczamy również bezpośrednie dowody eksperymentalne mechanizmu uszkodzenia kłębuszków nerkowych za pomocą inhibitorów VEGF w modelu mysim, pokazując, że lokalna genetyczna ablacja produkcji VEGF w nerkach rekapituluje uszkodzenie kłębuszków nerkowych obserwowane w naszej serii pacjentów. Wyniki potwierdzają koncepcję, że lokalna produkcja VEGF odgrywa kluczową rolę ochronną w patogenezie procesów mikroangiopatycznych.
Przypadki kliniczne
Pacjent
59-letni mężczyzna z rakiem wątrobowokomórkowym otrzymywał bevacizumab jako pojedynczy środek w dawce 7,5 mg na kilogram masy ciała co 14 dni w sumie 24 dawek. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa ad”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa

Mikrokosmatia kłębuszkowa jest szczególnie podatna na uszkodzenia w mikroangiopatii zakrzepowej, ale mechanizmy, które ją powodują, są niejasne. Zgłaszamy przypadki sześciu pacjentów leczonych bevacizumabem, humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (VEGF), u którego rozwinęła się choroba kłębkowa charakterystyczna dla mikroangiopatii zakrzepowej. Aby wykazać, że miejscowa redukcja VEGF w nerkach jest wystarczająca do wywołania patogenezy mikroangiopatii zakrzepowej, zastosowaliśmy warunkowe ukierunkowanie genów w celu usunięcia VEGF z podocytów nerkowych u dorosłych myszy; doprowadziło to do głębokiego zakrzepowego uszkodzenia kłębuszkowego. Obserwacje te świadczą o tym, że uszkodzenie kłębuszków nerkowych u pacjentów leczonych bewacizumabem prawdopodobnie wynika z bezpośredniego celowania w VEGF za pomocą terapii antyangiogennej.
Wprowadzenie
Rycina 1. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 7

Wartość BIS wynosiła ponad 60 u jednego z czterech pacjentów z rozpoznaną świadomością znieczulenia oraz u trzech z dziewięciu pacjentów z możliwą lub określoną świadomością znieczulenia. Stężenie ETAG było poniżej 0,7 MAC u trzech z czterech pacjentów z określoną świadomością znieczulenia oraz u siedmiu z dziewięciu z możliwą lub określoną świadomością znieczulenia. W fazie podtrzymywania znieczulenia wartości BIS były stale mniejsze niż 60 w 825 z 1834 pacjentów (45,0%), a stężenia ETAG były ciągle większe niż 0,7 MAC u 438 z 1717 pacjentów (25,5%). Średnia wartość BIS w okresie podtrzymania wyniosła 43,1 . 9,2 w grupie BIS i 43,4 . Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 7”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6

Pacjenci ci zgłaszali wspomnienia tylko w jednym wywiadzie, a cztery wspomniały o wspomnieniach tylko podczas trzeciej rozmowy. Częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wynosiła odpowiednio 0,62% i 0,31% w grupach BIS i ETAG, przy bezwzględnej różnicy między grupami 0,31% (95% CI, -0,36 do 1,07). Ogólna częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wyniosła 0,46% (95% CI, 0,24 do 0,87). Tabela 2 pokazuje odpowiedzi na wywiady i opinie recenzentów ekspertów, którzy mieli wysokie porozumienie (współczynnik korelacji między warstwami, 0,72, 95% CI, 0,49 do 0,88). Nie było statystycznie istotnych różnic między pacjentami, którzy mieli określoną lub możliwą świadomość znieczulenia a resztą pacjentów pod względem charakterystyki pacjentów lub podawanych leków znieczulających. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4

Jednak jego choroba nowotworowa postępowała, a on zmarł rok później. Pacjent 6
59-letnia kobieta z przerzutowym rakiem jajnika była leczona paklitakselem i topotekanem bez poprawy. Została rozpoczęta na bevacizumabie jako pojedynczy środek w dawce 15 mg na kilogram co 3 tygodnie, łącznie 29 dawek. Dziewięć miesięcy później, 24-godzinne wydalanie białka z moczem wzrosło do 825 mg (poziom podstawowy, 235 mg). Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 0,9 mg na decylitr (80 .moli na litr). Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4”