Zapobieganie stanom przedrzucawkowym przy zastosowaniu małej dawki aspiryny

W raporcie Sibai i in. (Wydanie 21 października) dotyczące stosowania małej dawki kwasu acetylosalicylowego w zapobieganiu stanom przedrzucawkowym, całkowita śmiertelność okołoporodowa była podobna w grupach aspiryny i placebo (aspiryna: 22 zgony w sumie 1545 płodów lub 14,2 zgonów na 1000 żywych urodzeń placebo: 14 zgonów wśród 1551 płodów lub 9,0 zgonów na 1000 urodzeń żywych), ale różnica w liczbie zgonów płodów po 20 tygodniach ciąży była prawie znacząca w analizie chi-kwadrat (17 zgonów wśród 1570 płodów w porównaniu z 7 wśród 1565, odpowiednio, P = 0,06). Jak zauważają w swoim artykule wstępnym Zuspan i Samuels, 2 różnice między grupami aspiryny i grupy placebo mogły być nawet większe, gdyby zgodność była doskonała. Czy zgony płodów zostały zgrupowane w którejkolwiek z podgrup – na przykład wśród kobiet z wyższym początkowym ciśnieniem krwi, które częściej korzystały z aspiryny w odniesieniu do stanu przedrzucawkowego.
Zdajemy sobie sprawę, że kobiety, które szukają opieki prenatalnej, mogą rzadziej niż inni używać narkotyków podczas ciąży. Read more „Zapobieganie stanom przedrzucawkowym przy zastosowaniu małej dawki aspiryny”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd

Chociaż książka pełna jest wykresów, tabel i statystyk, silne dążenie autorów do planu jednopłatowego jest oczywiste i czasami prowadzi do zawyżenia ich wagi. Niemniej jednak Himmelstein i Woolhandler napisali pouczające i użyteczne kompendium. Na koniec chciałbym zwrócić uwagę na dwa doskonałe przewodniki: jeden specjalnie dla studentów medycyny i lekarzy, a drugi dla ogółu społeczeństwa. W 1988 r. Anne M. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej cd”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej ad

Mówi nam, dlaczego reformy będą trudne do osiągnięcia i jak powinniśmy oceniać wyniki, ale nie mówi, co by zrobił, gdyby był szefem. Ta powściągliwość nie zmniejsza wartości wkładu Roberta. Czytelnicy, którzy nie są ekspertami w dziedzinie polityki zdrowotnej (w tym większość praktykujących lekarzy), znajdą swoją książkę jako pouczający przewodnik po rozwijającej się debacie krajowej.
Kontrastujące ostro z profesorską obiektywnością Robertsa, ale nie mniej interesujące, są trzy nowe książki lekarzy, którzy mocno sprzeciwiają się problemom reformy zdrowia. Pierwszym z nich jest Code Blue: Health Care in Crisis, autor: Edward R. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej ad”

Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej

W ciągu ostatniego roku wielka krajowa debata na temat reformy służby zdrowia nie przyniosła tylu nowych książek na ten temat, jak można było się spodziewać. Większość ostatnich dyskusji została przeprowadzona w popularnych mediach, które dość dobrze wytłumaczyły problemy i zgłosiły kręty przebieg debaty. Ten fakt, a także gwałtowne zmiany w kierunkach polityki zdrowotnej i nieprzewidywalność przepisów, które prawdopodobnie pojawią się na Kongresie w tym roku, prawdopodobnie dały nadzieję wielu potencjalnym autorom książek na temat reformy służby zdrowia. Niemniej jednak pojawiło się ostatnio kilka nowych tytułów. Najlepsze z nich to Twoje Pieniądze lub Twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej, autor: Marc J. Read more „Twoje pieniądze lub twoje życie: Wyjaśnienie kryzysu opieki zdrowotnej Niebieski: Opieka zdrowotna w kryzysieDzieja Ameryka Narodowy program zdrowia Książka Nowy rynek medycznySpołabianie amerykańskiego kryzysu opieki zdrowotnej”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 6

Wydaje się to również opisywać grupę ludzi, którzy historycznie nie poszukiwali ani nie mieli dostępu do opieki medycznej, w szczególności profilaktycznej opieki medycznej26. Czarni, zwłaszcza młodsi, to grupa, która ma najmniejsze szanse na regularnego lekarza pierwszego kontaktu27. Ostatnie badania wykazały, że osoby zarażone wirusem HIV są bardziej prawdopodobne niż biali o porównywalnej liczbie komórek CD4 +, którzy zostali przyjęci do szpitala i rzadziej korzystają z opieki ambulatoryjnej28. Bariery w rozprzestrzenianiu się informacji mogą dotyczyć również czarnych więcej niż białych. Przekonania o korzyściach i ryzyku leczenia nadciśnienia tętniczego dotyczą różnic między czarnymi a białymi w korzystaniu z opieki medycznej29. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 6”

Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian

Listy Długookresowe bezpieczeństwo bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy zostało zakwestionowane. Dwie serie przypadków sugerują istnienie związku pomiędzy przedłużoną terapią bisfosfonianową a nietypowymi złamaniami. W jednej serii niewielka liczba pacjentów podtrzymywała niskoenergetyczne złamania bezkręgowe podczas długotrwałego leczenia alendronianem; trzy były złamaniami trzonu kości udowej.1 Biopsje kości u tych pacjentów wykazały dowody silnie tłumionego obrotu kostnego i leczenia złamań, które były opóźnione lub nieobecne. W drugiej serii stwierdzono złamania podkrętarzowe niskoenergetyczne u dziewięciu kobiet, które otrzymywały długoterminową terapię alendronową.2 Teoretycznie bisfosfoniany hamują obrót kostny, a zatem mogą być związane z nagromadzonym mikrouszkodzeniem w kości. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie wykazało akumulacji mikrouszkodzeń u pacjentów leczonych bisfosfonianami, a dane z badań na zwierzętach pozostają trudne do zinterpretowania, ponieważ stosuje się nadmiarowe dawki bisfosfonianów. Read more „Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian”

Dawstwo narządów i podwójne poparcie

W artykule perspektywicznym w tym wydaniu czasopisma, Truog przedstawia swoje poglądy na temat dawstwa narządów, sugerując, że wahadło pomiędzy potrzebą przeszczepialnych narządów a prawami rodzin potencjalnych dawców zaszło zbyt daleko w kierunku pozyskiwania narządów . Truog twierdzi, że zgoda na dawstwo narządów jest uzyskiwana kosztem zobowiązań, które są fundamentalne dla relacji pacjent-lekarz .
Nie zgadzamy się z tym opisem, ponieważ nie odzwierciedla to obecnych praktyk dotyczących udzielania zgody. W praktyce istnieje zbieżność między etycznymi zobowiązaniami Truog: że pragnienia osób, które chcą oddać narządy są szanowane oraz że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. Bank Organów Nowej Anglii (NEOB) i większość innych organizacji zajmujących się pozyskiwaniem narządów (OPO) wyparło domniemane podejście oparte na zgodzie krytykowane przez Truog za pomocą procesu podwójnego poparcia . Read more „Dawstwo narządów i podwójne poparcie”

Zakażenie u biorców przeszczepów narządów

W swoim przeglądzie zakażeń u biorców przeszczepów narządów, Fishman (wydanie z 20 grudnia) omawia biegunkę Clostridium difficile w bezpośrednim okresie po transplantacji. Chociaż infekcja ta była wcześniej zgłaszana u biorców przeszczepów wątroby, 2 istnieje coraz więcej dowodów na to, że supresja kwasu żołądkowego może być uwikłana w tę infekcję zarówno u pacjentów w szpitalu, jak i wśród hospitalizowanych, 3,4, w tym u pacjentów z marskością5. W wielu instytucjach wykonuj transplantacje, standardową praktyką jest przepisywanie inhibitorów pompy protonowej w bezpośrednim okresie po transplantacji w celu zapewnienia ochrony przed owrzodzeniem i krwawieniem pod wpływem stresu w warunkach intensywnej opieki, a następnie jako profilaktyka przeciwko owrzodzeniom przez czas trwania zwężającego się przebiegu kortykosteroidów . Lekarze powinni rozważyć ryzyko zagrażającego życiu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może być konsekwencją potencjalnie niepotrzebnego zahamowania wydzielania kwasu żołądkowego. Potencjalną strategią może być ograniczenie supresji kwasu żołądkowego do oddziału intensywnej opieki medycznej i ograniczenie stosowania kortykosteroidów w immunosupresji. Read more „Zakażenie u biorców przeszczepów narządów”

Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne ad

W tym prowokującym do myślenia eseju Moody wzywa ekspertów ds. Starzenia się, aby wykroczyli poza obrażenie na retorykę zapalną dotyczącą wojny międzypokoleniowej, aby dokładnie rozważyć nieuniknioną konkurencję o zasoby. Pięć rozdziałów w części III przenosi dyskusję z odpowiedzialności w ramach poszczególnych rodzin na politykę i politykę odpowiedzialności pokoleniowej. Mieszane oferty są rozważaniami na temat pożądanego rozmycia tego, co jest powszechnie podzielone na trzy etapy życia – edukacja, zatrudnienie oraz emerytura i rekreacja. Sekcja zawiera rozdział, w którym filozof Ronald Manheimer sformułował uzasadnienie publicznych inwestycji w kształcenie ustawiczne dla osób starszych. Read more „Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne ad”

Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne

Pomimo obszernej literatury dotyczącej etyki w opiece zdrowotnej, która dotyczy indywidualnych przypadków, etyki przy łóżku i sprawiedliwości w dystrybucji opieki zdrowotnej, długich na książki sposobów traktowania filozoficznych i etycznych kwestii związanych z doświadczeniem starzenia się i starzenia się społeczeństwo jest rzadkie. Biorąc pod uwagę znaczenie starszych osób jako pacjentów i konsumentów zasobów opieki zdrowotnej, można ponownie zbadać etykę i starzenie się poprzez miejscowe sposoby leczenia świadomej zgody, opieki na zakończenie życia, kompetencji decyzyjnych, opieki rodzinnej, choroby Alzheimera, racjonowania zdrowia opiekę i opiekę długoterminową. Jest to jednak przegrana propozycja, aby podejść do etyki i starzenia się jako wyizolowanego przedmiotu – temat jest nieuchronnie wielodyscyplinarny i niezwykle szeroki i wymaga rozważenia, jak wszyscy ludzie są związani ze społeczeństwem i przez cały okres życia. Ta książka jest próbą skupienia się na skutkach starości i starzenia się społeczeństwa. Uczestnikami są wybitni uczeni starzenia się z nauk społecznych i humanistycznych. Read more „Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne”