Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad

Pytano także o inne palenie tytoniu, żucie pokarmów, spożycie alkoholu i lata nauki. Dorosłym respondentom zadano podobne pytania dotyczące ich samych. Przedmioty
Potencjalni badani przypadkami byli dorośli w wieku 20 lat lub starsi, którzy zmarli w latach 2001-2003, a których zgony odnotowano we wcześniejszych badaniach terenowych systemu rejestracji próbek. Wśród badanych przypadków dostępne były dane dla 33 069 kobiet i 41 054 mężczyzn po wykluczeniu zgonów z przyczyn niemedycznych lub matek oraz z powodu zgonów, w przypadku których brakowało danych dotyczących palenia (3%). Dorośli, którzy udzielili informacji o zmarłej osobie, zostali również zapytani o swój własny status palenia, a 97% z nich udzieliło odpowiedzi (34 857 kobiet i 43 078 mężczyzn). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach

Indie są zróżnicowanym krajem, z wyraźną regionalną zmiennością stylu życia i głównych przyczyn śmierci1. Wśród osób dorosłych większość zgonów pochodzi z układu oddechowego, naczyniowego lub nowotworowego lub z gruźlicy; śmiertelność z powodu tych chorób można zwiększyć przez palenie.2 W ostatnich latach duże badania gospodarstw domowych wykazały, że w wieku średnim ponad jedna trzecia mężczyzn i kilka procent kobiet pali tytoń, a około 120 milionów palaczy jest w India.3,4 Tytoń jest powszechnie spożywany w formie bidis, które są mniejsze niż papierosy i zazwyczaj zawierają tylko około ćwiartki tytoniu, owinięte w liść innej rośliny. Anegdotyczne dowody sugerują, że wiele osób, które palą, robią to od dziesięcioleci, więc zagrożenia mogą już być znaczne. Jednak palenie rozpoczyna się w nieco starszych wiekach w Indiach niż w Europie i Ameryce Północnej3, a średnie dzienne spożycie na palacza jest niższe. Skutki przedłużającego się palenia papierosów i bidis na śmiertelność w Indiach zostały rzetelnie ocenione tylko w dwóch konkretnych miejscowościach5-9, w których liczba kobiet palących była zbyt mała, aby można się było uczyć. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach”

Prasugrel kontra Clopidogrel

Wiviott i in. (Wydanie 15 listopada) przedstawiają kluczowe wyniki badania oceniającego poprawę wyników leczenia poprzez optymalizację hamowania płytek za pomocą trombolizy prasugrelu w zawale mięśnia sercowego (TRITON-TIMI) 38. Aby lepiej ocenić przewagę prasugrelu nad klopidogrelem w odniesieniu do stosunek korzyści do ryzyka należy wyjaśnić dwie ważne kwestie kliniczne. Ponieważ liczba zgonów była prawie identyczna w grupie prasugrelu (154 zgony) i grupy klopidogrelu (155 zgonów), podobnie jak liczba udarów, a ponieważ w przypadku każdej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych zapobiegało zastosowanie prasugrelu, jeden dodatkowy epizod występuje śmiertelne krwawienie, 2 korzyści skuteczności prasugrelu w TRITON-TIMI 38 są powodowane przez niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego (przy 475 zdarzeniach w grupie prasugrelu w porównaniu do 620 zdarzeń w grupie klopidogrelu). Jednak nie jest jasne, czy liczby zgłoszone przez Wiviott et al. Read more „Prasugrel kontra Clopidogrel”

Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy ad

Argument jest przekonujący, ale nie wszyscy czytelnicy przyjmą wniosek, że promocja zdrowia powinna się tak szeroko rozprzestrzeniać. Trzecie pytanie wiąże się z tym, że żadne społeczeństwo nie może lub powinno przeznaczać nieograniczonych zasobów na zdrowie. Daniels twierdzi, że różnice w wartościach sprawiają, że bardzo mało prawdopodobne jest, aby porozumienie mogło zostać osiągnięte na skalę całej grupy w kwestii ograniczania przydzielania zasobów. Jako drugie najlepsze rozwiązanie opowiada się za zestawem uczciwych procedur podejmowania tych decyzji. Procedury te mają takie cechy, że są publicznie dostępne i wykorzystują powody, które są akceptowane jako właściwe przez uczciwych ludzi. Read more „Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy ad”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4

Jednak jego choroba nowotworowa postępowała, a on zmarł rok później. Pacjent 6
59-letnia kobieta z przerzutowym rakiem jajnika była leczona paklitakselem i topotekanem bez poprawy. Została rozpoczęta na bevacizumabie jako pojedynczy środek w dawce 15 mg na kilogram co 3 tygodnie, łącznie 29 dawek. Dziewięć miesięcy później, 24-godzinne wydalanie białka z moczem wzrosło do 825 mg (poziom podstawowy, 235 mg). Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 0,9 mg na decylitr (80 .moli na litr). Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa czesc 4”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd

Na początku miał prawidłową czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 1,2 mg na decylitr [106 .mol na litr]) bez białkomoczu i nadciśnienia. Podczas leczenia pogorszyła się jego czynność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 3,1 mg na decylitr [274 .mol na litr] po 9 miesiącach), pogorszenie stanu nadciśnienia tętniczego i minimalny wzrost białkomoczu (160 mg białka na 24 godziny). Miał anemię (hematokryt, 34%), z prawidłową liczbą płytek krwi i bez schistocytów. Biopsja nerki wykazała mikroangiopatię zakrzepową z ogniskowymi obszarami usuwania stóp. Małe tętnice i tętniczki wykazały znaczny obrzęk śródbłonka bez jawnych zakrzepów. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa cd”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa ad

Odkrycia podkreślają potrzebę lepszego zrozumienia nerek wynikających z hamowania VEGF. Temat ten ma szczególne znaczenie kliniczne, biorąc pod uwagę imponujący potencjał terapeutyczny tych leków w szeregu nowotworów oraz oczekiwanie, że coraz większa liczba pacjentów otrzyma takie leki w przyszłości. Dostarczamy również bezpośrednie dowody eksperymentalne mechanizmu uszkodzenia kłębuszków nerkowych za pomocą inhibitorów VEGF w modelu mysim, pokazując, że lokalna genetyczna ablacja produkcji VEGF w nerkach rekapituluje uszkodzenie kłębuszków nerkowych obserwowane w naszej serii pacjentów. Wyniki potwierdzają koncepcję, że lokalna produkcja VEGF odgrywa kluczową rolę ochronną w patogenezie procesów mikroangiopatycznych.
Przypadki kliniczne
Pacjent
59-letni mężczyzna z rakiem wątrobowokomórkowym otrzymywał bevacizumab jako pojedynczy środek w dawce 7,5 mg na kilogram masy ciała co 14 dni w sumie 24 dawek. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa ad”

Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa

Mikrokosmatia kłębuszkowa jest szczególnie podatna na uszkodzenia w mikroangiopatii zakrzepowej, ale mechanizmy, które ją powodują, są niejasne. Zgłaszamy przypadki sześciu pacjentów leczonych bevacizumabem, humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (VEGF), u którego rozwinęła się choroba kłębkowa charakterystyczna dla mikroangiopatii zakrzepowej. Aby wykazać, że miejscowa redukcja VEGF w nerkach jest wystarczająca do wywołania patogenezy mikroangiopatii zakrzepowej, zastosowaliśmy warunkowe ukierunkowanie genów w celu usunięcia VEGF z podocytów nerkowych u dorosłych myszy; doprowadziło to do głębokiego zakrzepowego uszkodzenia kłębuszkowego. Obserwacje te świadczą o tym, że uszkodzenie kłębuszków nerkowych u pacjentów leczonych bewacizumabem prawdopodobnie wynika z bezpośredniego celowania w VEGF za pomocą terapii antyangiogennej.
Wprowadzenie
Rycina 1. Read more „Hamowanie VEGF i nefropatyczna mikroangiopatia zakrzepowa”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 7

Wartość BIS wynosiła ponad 60 u jednego z czterech pacjentów z rozpoznaną świadomością znieczulenia oraz u trzech z dziewięciu pacjentów z możliwą lub określoną świadomością znieczulenia. Stężenie ETAG było poniżej 0,7 MAC u trzech z czterech pacjentów z określoną świadomością znieczulenia oraz u siedmiu z dziewięciu z możliwą lub określoną świadomością znieczulenia. W fazie podtrzymywania znieczulenia wartości BIS były stale mniejsze niż 60 w 825 z 1834 pacjentów (45,0%), a stężenia ETAG były ciągle większe niż 0,7 MAC u 438 z 1717 pacjentów (25,5%). Średnia wartość BIS w okresie podtrzymania wyniosła 43,1 . 9,2 w grupie BIS i 43,4 . Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 7”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6

Pacjenci ci zgłaszali wspomnienia tylko w jednym wywiadzie, a cztery wspomniały o wspomnieniach tylko podczas trzeciej rozmowy. Częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wynosiła odpowiednio 0,62% i 0,31% w grupach BIS i ETAG, przy bezwzględnej różnicy między grupami 0,31% (95% CI, -0,36 do 1,07). Ogólna częstość występowania określonej lub możliwej świadomości znieczulenia wyniosła 0,46% (95% CI, 0,24 do 0,87). Tabela 2 pokazuje odpowiedzi na wywiady i opinie recenzentów ekspertów, którzy mieli wysokie porozumienie (współczynnik korelacji między warstwami, 0,72, 95% CI, 0,49 do 0,88). Nie było statystycznie istotnych różnic między pacjentami, którzy mieli określoną lub możliwą świadomość znieczulenia a resztą pacjentów pod względem charakterystyki pacjentów lub podawanych leków znieczulających. Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral ad 6”