Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Świadomość w trakcie znieczulenia jest poważną komplikacją z potencjalnymi długofalowymi konsekwencjami psychologicznymi. Zastosowanie indeksu bispektralnego (BIS), opracowanego na podstawie przetworzonego elektroencefalogramu, zmniejsza częstość występowania znieczulenia, gdy wartość BIS utrzymuje się poniżej 60. W tym badaniu próbowaliśmy ustalić, czy protokół oparty na BIS jest lepszy niż protokół oparty na pomiarze skrajnego przepływu gazu znieczulającego (ETAG) w celu zmniejszenia świadomości znieczulenia u pacjentów wysokiego ryzyka wystąpienia tego powikłania. Metody
Losowo przydzielono 2000 pacjentów do znieczulenia pod kontrolą BIS (docelowy zakres BIS, 40 do 60) lub znieczulenia kierowanego przez ETAG (docelowy zakres ETAG, 0,7 do 1,3 stężenia minimalnego pęcherzyków płucnych [MAC]). Po zabiegu pacjenci byli oceniani pod kątem znieczulenia w trzech przedziałach czasowych (od 0 do 24 godzin, od 24 do 72 godzin i 30 dni po ekstubacji). Read more „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 8

Fogarty Międzynarodowe Centrum Narodowego Instytutu Zdrowia (R01-TW05991-01 i TW007939-01, Dr Jha i R01-TW05993-02, Dr Peto); Kanadyjskie Międzynarodowe Centrum Badań Rozwoju (102172); Kanadyjski Instytut Badań Zdrowotnych (IEG-53506); Li Ka Shing Knowledge Institute i Keenan Research Center (do dr. Jha); Cancer Research UK i Wielka Brytania Medical Research Council (do Dr. Peto); oraz program przewodniczącego Kanadyjskiej Nauki (doktor Jha). Opinie wyrażone w tym artykule są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają opinie Rządu Indii lub Biura Sekretarza Generalnego.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 8”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 7

Jednak osoby bezdomne lub żyjące samotnie również zostały wykluczone z grupy kontrolnej. Wreszcie, skłonność palaczy do życia z innymi palaczami mogłaby spowodować zawyżenie wskaźników palenia wśród osób kontrolnych. Ponadto osoby kontrolne zostały wybrane samodzielnie przez ich gotowość do przesłuchania. Mieliśmy jednak niewiele odmów, a specyficzne dla wieku rozpowszechnienie palenia wśród osób kontrolnych było dość podobne do tych w ostatnich niezależnych, reprezentatywnych dla kraju ankietach.18,24 Różnicowa sprawozdawczość dziennej ilości wypalanej między pacjentami i osobami kontrolnymi mogła zostać zniekształcona. zależności dawka-reakcja, ale ogólne zagrożenia związane z paleniem nie powinny być zwiększone, ponieważ jest mało prawdopodobne, że wiele zmarłych niepalących zostało błędnie zgłoszone jako osoby palące. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 7”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 6

Ze względu na wzrost liczby ludności roczna liczba zgonów związanych z paleniem wśród dorosłych wyniesie około miliona w latach 2010. Dyskusja
W tym dużym, reprezentatywnym dla kraju badaniu kliniczno-kontrolnym, stwierdziliśmy, że zarówno w wiejskich, jak i miejskich Indiach, wśród mężczyzn w wieku od 30 do 69 lat, wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny medycznej u palaczy był 1,7 razy większy niż u osób niepalących podobnych wiek, poziom wykształcenia i status alkoholu (używanie lub nieużywanie). Wśród kobiet palących śmiertelność z przyczyn medycznych była dwukrotnie większa niż wśród niepalących. Większość nadwyżki śmiertelności pochodziła z gruźlicy lub choroby układu oddechowego, naczyniowego lub nowotworowego.
Chociaż zagrożenie związane z jakimkolwiek paleniem (nawet tylko kilka ofert dziennie) było znaczne, zagrożenie paleniem papierosów (wskaźnik ryzyka, 2.2) było jeszcze większe i odpowiadało ponad dwukrotności ryzyka zgonu u mężczyzn w średnim wieku , sugerując 10-letnią przerwę w medianie przeżycia między palaczami a niepalącymi. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 6”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 5

Połączenie tych danych z danymi WHO daje dla każdej grupy wiekowej wskaźniki zgonów dla osób palących i niepalących (dostosowane do różnic w poziomie wykształcenia, spożyciu alkoholu lub śmierci z przyczyn niemedycznych) oraz liczbę zgonów, których można by uniknąć, gdyby palacze mieli takie same wskaźniki zgonów, jak osoby niepalące o podobnym wieku, wykształceniu, używaniu lub nie używaniu alkoholu. Ryc. 3. Ryc. 3. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad 5”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach czesc 4

Osoby, którym brakowało danych, zostały wyłączone z analizy. Poziome słupki reprezentują 99% przedziały ufności, a pionowe przerywane linie i diamenty wskazują ogólny współczynnik ryzyka śmiertelności. Powierzchnia każdego kwadratu jest odwrotnie proporcjonalna do wariancji logarytmu współczynnika ryzyka, więc duży kwadrat odpowiada krótkiemu przedziałowi ufności. Wśród kobiet bezwzględna liczba zgonów związanych z paleniem była zbyt mała, by była statystycznie wiarygodna po stratyfikacji pod względem miejsca zamieszkania (miejskiego lub wiejskiego), poziomu wykształcenia, używania lub nie używania alkoholu oraz poziomu używania tytoniu, mimo że nie stwierdzono żadnych anomalii oczywiste (rysunek 2 i rys. 1A i 1B dodatku dodatkowego). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach czesc 4”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach cd

W przypadku kobiet w wieku od 30 do 69 lat, 9% osób zmarłych z powodów medycznych to palacze; 5% osób z grupy kontrolnej było palaczami (tabela 2). Wskaźnik ryzyka zgonu w porównaniu z palaczami niepalącymi wynosił 2,0 (przedział ufności 99% [CI], od 1,8 do 2,3), po dostosowaniu do wieku, poziomu wykształcenia oraz użycia lub nie użycia alkoholu. Ten wskaźnik ryzyka śmiertelności odpowiada 783 zgonom wśród kobiet palących w wieku od 30 do 69 lat, stanowiących 5% (99% CI, 4 do 6) zgonów z jakiejkolwiek przyczyny medycznej w badaniu. Ponieważ dalsze dostosowywanie statusu w odniesieniu do żucia tytoniu, pobytu (miejskiego lub wiejskiego) i religii nie zmieniło istotnie współczynników ryzyka, wszystkie kolejne analizy zostały dostosowane tylko do wieku, poziomu wykształcenia oraz używania lub nie używania alkoholu (patrz Dodatek Dodatek). W przypadku kobiet w wieku 70 lat lub starszych współczynnik ryzyka był niższy niż w przypadku kobiet w wieku od 30 do 69 lat, a różnica nie była znacząca (współczynnik ryzyka 1,3; 99% CI, 0,9 do 1,7). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach cd”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad

Pytano także o inne palenie tytoniu, żucie pokarmów, spożycie alkoholu i lata nauki. Dorosłym respondentom zadano podobne pytania dotyczące ich samych. Przedmioty
Potencjalni badani przypadkami byli dorośli w wieku 20 lat lub starsi, którzy zmarli w latach 2001-2003, a których zgony odnotowano we wcześniejszych badaniach terenowych systemu rejestracji próbek. Wśród badanych przypadków dostępne były dane dla 33 069 kobiet i 41 054 mężczyzn po wykluczeniu zgonów z przyczyn niemedycznych lub matek oraz z powodu zgonów, w przypadku których brakowało danych dotyczących palenia (3%). Dorośli, którzy udzielili informacji o zmarłej osobie, zostali również zapytani o swój własny status palenia, a 97% z nich udzieliło odpowiedzi (34 857 kobiet i 43 078 mężczyzn). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach ad”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach

Indie są zróżnicowanym krajem, z wyraźną regionalną zmiennością stylu życia i głównych przyczyn śmierci1. Wśród osób dorosłych większość zgonów pochodzi z układu oddechowego, naczyniowego lub nowotworowego lub z gruźlicy; śmiertelność z powodu tych chorób można zwiększyć przez palenie.2 W ostatnich latach duże badania gospodarstw domowych wykazały, że w wieku średnim ponad jedna trzecia mężczyzn i kilka procent kobiet pali tytoń, a około 120 milionów palaczy jest w India.3,4 Tytoń jest powszechnie spożywany w formie bidis, które są mniejsze niż papierosy i zazwyczaj zawierają tylko około ćwiartki tytoniu, owinięte w liść innej rośliny. Anegdotyczne dowody sugerują, że wiele osób, które palą, robią to od dziesięcioleci, więc zagrożenia mogą już być znaczne. Jednak palenie rozpoczyna się w nieco starszych wiekach w Indiach niż w Europie i Ameryce Północnej3, a średnie dzienne spożycie na palacza jest niższe. Skutki przedłużającego się palenia papierosów i bidis na śmiertelność w Indiach zostały rzetelnie ocenione tylko w dwóch konkretnych miejscowościach5-9, w których liczba kobiet palących była zbyt mała, aby można się było uczyć. Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach”

Prasugrel kontra Clopidogrel

Wiviott i in. (Wydanie 15 listopada) przedstawiają kluczowe wyniki badania oceniającego poprawę wyników leczenia poprzez optymalizację hamowania płytek za pomocą trombolizy prasugrelu w zawale mięśnia sercowego (TRITON-TIMI) 38. Aby lepiej ocenić przewagę prasugrelu nad klopidogrelem w odniesieniu do stosunek korzyści do ryzyka należy wyjaśnić dwie ważne kwestie kliniczne. Ponieważ liczba zgonów była prawie identyczna w grupie prasugrelu (154 zgony) i grupy klopidogrelu (155 zgonów), podobnie jak liczba udarów, a ponieważ w przypadku każdej śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych zapobiegało zastosowanie prasugrelu, jeden dodatkowy epizod występuje śmiertelne krwawienie, 2 korzyści skuteczności prasugrelu w TRITON-TIMI 38 są powodowane przez niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego (przy 475 zdarzeniach w grupie prasugrelu w porównaniu do 620 zdarzeń w grupie klopidogrelu). Jednak nie jest jasne, czy liczby zgłoszone przez Wiviott et al. Read more „Prasugrel kontra Clopidogrel”