Zakażenie u biorców przeszczepów narządów

W swoim przeglądzie zakażeń u biorców przeszczepów narządów, Fishman (wydanie z 20 grudnia) omawia biegunkę Clostridium difficile w bezpośrednim okresie po transplantacji. Chociaż infekcja ta była wcześniej zgłaszana u biorców przeszczepów wątroby, 2 istnieje coraz więcej dowodów na to, że supresja kwasu żołądkowego może być uwikłana w tę infekcję zarówno u pacjentów w szpitalu, jak i wśród hospitalizowanych, 3,4, w tym u pacjentów z marskością5. W wielu instytucjach wykonuj transplantacje, standardową praktyką jest przepisywanie inhibitorów pompy protonowej w bezpośrednim okresie po transplantacji w celu zapewnienia ochrony przed owrzodzeniem i krwawieniem pod wpływem stresu w warunkach intensywnej opieki, a następnie jako profilaktyka przeciwko owrzodzeniom przez czas trwania zwężającego się przebiegu kortykosteroidów . Lekarze powinni rozważyć ryzyko zagrażającego życiu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może być konsekwencją potencjalnie niepotrzebnego zahamowania wydzielania kwasu żołądkowego. Potencjalną strategią może być ograniczenie supresji kwasu żołądkowego do oddziału intensywnej opieki medycznej i ograniczenie stosowania kortykosteroidów w immunosupresji. Read more „Zakażenie u biorców przeszczepów narządów”

Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne ad

W tym prowokującym do myślenia eseju Moody wzywa ekspertów ds. Starzenia się, aby wykroczyli poza obrażenie na retorykę zapalną dotyczącą wojny międzypokoleniowej, aby dokładnie rozważyć nieuniknioną konkurencję o zasoby. Pięć rozdziałów w części III przenosi dyskusję z odpowiedzialności w ramach poszczególnych rodzin na politykę i politykę odpowiedzialności pokoleniowej. Mieszane oferty są rozważaniami na temat pożądanego rozmycia tego, co jest powszechnie podzielone na trzy etapy życia – edukacja, zatrudnienie oraz emerytura i rekreacja. Sekcja zawiera rozdział, w którym filozof Ronald Manheimer sformułował uzasadnienie publicznych inwestycji w kształcenie ustawiczne dla osób starszych. Read more „Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne ad”

Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne

Pomimo obszernej literatury dotyczącej etyki w opiece zdrowotnej, która dotyczy indywidualnych przypadków, etyki przy łóżku i sprawiedliwości w dystrybucji opieki zdrowotnej, długich na książki sposobów traktowania filozoficznych i etycznych kwestii związanych z doświadczeniem starzenia się i starzenia się społeczeństwo jest rzadkie. Biorąc pod uwagę znaczenie starszych osób jako pacjentów i konsumentów zasobów opieki zdrowotnej, można ponownie zbadać etykę i starzenie się poprzez miejscowe sposoby leczenia świadomej zgody, opieki na zakończenie życia, kompetencji decyzyjnych, opieki rodzinnej, choroby Alzheimera, racjonowania zdrowia opiekę i opiekę długoterminową. Jest to jednak przegrana propozycja, aby podejść do etyki i starzenia się jako wyizolowanego przedmiotu – temat jest nieuchronnie wielodyscyplinarny i niezwykle szeroki i wymaga rozważenia, jak wszyscy ludzie są związani ze społeczeństwem i przez cały okres życia. Ta książka jest próbą skupienia się na skutkach starości i starzenia się społeczeństwa. Uczestnikami są wybitni uczeni starzenia się z nauk społecznych i humanistycznych. Read more „Wyzwania starzejącego się społeczeństwa: dylematy etyczne, kwestie polityczne”

Fizjologiczne podstawy starzenia się i geriatrii

Nie ma już sensu przedstawiać fizjologii rozwoju i starzenia się w jednej książce. Najnowsza edycja tej książki, która została poddana wielu aktualizacjom i zmianom tytułu od czasu jej pierwszej publikacji w 1972 r. Jako Fizjologia rozwojowa i starzenie się (New York: Macmillan), zapewnia niezwykłe przyspieszenie postępu w tej dziedzinie i zapewni status tego podręcznika jako ważny punkt odniesienia w badaniach dotyczących starzenia się. Książka jest skierowana zarówno do geriatrów, jak i fizjologów, co jest ważne, ponieważ wiele z tego, co obecnie wiemy, spowodowało wiele tak zwanych deficytów procesu starzenia, które można poddać interwencji. W krajach uprzemysłowionych ludzie w wieku 80 lat i starsi stanowią najszybciej rosnący segment populacji, a stulatków coraz częściej się spotyka. Read more „Fizjologiczne podstawy starzenia się i geriatrii”

Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy

Wiele ważnych kwestii związanych z polityką zdrowotną, np. Czy rząd powinien zapewniać powszechne ubezpieczenie zdrowotne, rodzi fundamentalne pytania o odpowiedni zakres rządu i sprawiedliwą alokację zasobów w społeczeństwie. Nowa książka Normana Danielsa, Just Health, przedstawia starannie uzasadnione podejście do odpowiedzi na takie pytania. Książka jest z założenia następcą wcześniejszej pracy Just Health Care (New York: Cambridge University Press, 1985), w której, jak wskazuje tytuł, Daniels koncentruje się na sprawiedliwości w zapewnianiu opieki zdrowotnej. W ciągu ponad dwudziestu lat od opublikowania wcześniejszych prac szeroko zakrojone badania wykazały, że chociaż opieka zdrowotna jest ważna, stan zdrowia zależy w dużej mierze od czynników takich jak edukacja, środowisko, zachowanie i status społeczno-ekonomiczny. Read more „Tylko zdrowie: Zaspokajanie potrzeb zdrowotnych w sposób uczciwy”

Kiedy lekarze stają się pacjentami

To ironia zawodów: planista finansowy się zepsuł, prawnik został pozwany, a lekarz zachorował. Ta interesująca książka jest pod mikroskopem rozbiórką praktyki medycznej, doświadczeniem bycia chorym i interakcjami, które lekarze będący również pacjentami zgłaszają ze swoimi lekarzami. Celem Kiedy lekarze stają się pacjentami jest lepsze zrozumienie złożonych relacji między lekarzami i pacjentami poprzez podkreślenie wyjątkowej sytuacji chorego lekarza, ze szczególnym uwzględnieniem władzy, godności, odmowy, błędów, winy, komunikacji, autorytetu, profesjonalizmu granice, zależność, dystans emocjonalny i interpretacja liczb (wyniki badań laboratoryjnych i statystyki przewidujące wynik). Po przeżywaniu zmieniającej życie, ale na szczęście krótkiej chorobie, Robert Klitzman, psychiatra, przeprowadził wywiady z 70 pacjentami, aw swojej książce przedstawia swoje reakcje na bycie po drugiej stronie medycznej przepaści. Wielu respondentów było stosunkowo młodych, a przed nimi dużo kariery zawodowej. Read more „Kiedy lekarze stają się pacjentami”

Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca

Kontrolowana wielonarodowa próba niewydolności serca (CORONA) Rosuvastatin, jak donosi Kjekshus et al. (Wydanie 29 listopada) nie wykazało zmniejszenia częstości poważnych incydentów naczyniowych za pomocą rozuwastatyny u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca. Jedną zmienną objaśniającą może być redukcja koenzymu Q10, o której wiadomo, że jest spowodowana przez statyny, jak wspominali autorzy przy ich wprowadzaniu. Koenzym Q10 odgrywa ważną rolę w mitochondrialnym transporcie elektronów i wytwarzaniu energii, a wyczerpanie koenzymu Q10 w tkance mięśnia sercowego jest skorelowane ze zwiększoną kliniczną ciężkością niewydolności serca. Niedawno metaanaliza prób interwencyjnych koenzymu Q10 wykazała znaczną poprawę frakcja wyrzutowa (wzrost o 3,7%, przedział ufności 95% [CI], 1,59 do 5,77) i pojemność minutowa serca (wzrost o 0,28 litra na minutę, 95% CI, 0,03 do 0,53) u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca, 3 i Trwa randomizowane, kontrolowane badanie Q-SYMBIO 4, które dotyczy objawów, markerów biochemicznych i wyników klinicznych. Read more „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca”

Choroba dróg oddechowych i białko podobne do taumatyny w mleczarni z oliwą z oliwek

Owoce z oliwek są często spożywane jako żywność i wykorzystywane jako surowiec do uzyskania oliwy z oliwek. Oliwa z oliwek jest tłoczona w młynach, gdzie pracownicy są codziennie narażeni na wdychanie cząstek pochodzących z tego procesu. Pomimo powszechnego spożycia alergie na owoce z oliwek i produkty pochodne rzadko były udokumentowane.1-4
Ryc. 1. Ryc. Read more „Choroba dróg oddechowych i białko podobne do taumatyny w mleczarni z oliwą z oliwek”

Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian

Listy Długookresowe bezpieczeństwo bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy zostało zakwestionowane. Dwie serie przypadków sugerują istnienie związku pomiędzy przedłużoną terapią bisfosfonianową a nietypowymi złamaniami. W jednej serii niewielka liczba pacjentów podtrzymywała niskoenergetyczne złamania bezkręgowe podczas długotrwałego leczenia alendronianem; trzy były złamaniami trzonu kości udowej.1 Biopsje kości u tych pacjentów wykazały dowody silnie tłumionego obrotu kostnego i leczenia złamań, które były opóźnione lub nieobecne. W drugiej serii stwierdzono złamania podkrętarzowe niskoenergetyczne u dziewięciu kobiet, które otrzymywały długoterminową terapię alendronową.2 Teoretycznie bisfosfoniany hamują obrót kostny, a zatem mogą być związane z nagromadzonym mikrouszkodzeniem w kości. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie wykazało akumulacji mikrouszkodzeń u pacjentów leczonych bisfosfonianami, a dane z badań na zwierzętach pozostają trudne do zinterpretowania, ponieważ stosuje się nadmiarowe dawki bisfosfonianów. Read more „Nietypowe złamania rozrostu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian”

Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach cd

W przypadku kobiet w wieku od 30 do 69 lat, 9% osób zmarłych z powodów medycznych to palacze; 5% osób z grupy kontrolnej było palaczami (tabela 2). Wskaźnik ryzyka zgonu w porównaniu z palaczami niepalącymi wynosił 2,0 (przedział ufności 99% [CI], od 1,8 do 2,3), po dostosowaniu do wieku, poziomu wykształcenia oraz użycia lub nie użycia alkoholu. Ten wskaźnik ryzyka śmiertelności odpowiada 783 zgonom wśród kobiet palących w wieku od 30 do 69 lat, stanowiących 5% (99% CI, 4 do 6) zgonów z jakiejkolwiek przyczyny medycznej w badaniu. Ponieważ dalsze dostosowywanie statusu w odniesieniu do żucia tytoniu, pobytu (miejskiego lub wiejskiego) i religii nie zmieniło istotnie współczynników ryzyka, wszystkie kolejne analizy zostały dostosowane tylko do wieku, poziomu wykształcenia oraz używania lub nie używania alkoholu (patrz Dodatek Dodatek). W przypadku kobiet w wieku 70 lat lub starszych współczynnik ryzyka był niższy niż w przypadku kobiet w wieku od 30 do 69 lat, a różnica nie była znacząca (współczynnik ryzyka 1,3; 99% CI, 0,9 do 1,7). Read more „Ogólnokrajowe badanie przypadków palenia i śmierci w Indiach cd”