Spontaniczne Otogenne Pneumocephalus

Zdrowa 54-letnia kobieta miała progresywne anormalne odczucia akustyczne, afazję i zaburzenia pola widzenia. Nie zgłosiła urazu głowy ani niedawnej infekcji, takiej jak zapalenie ucha środkowego. Pierwotny radiogram czaszki ujawnił powietrze w lewym obszarze skroniowym bez śladów złamania (panel A, strzałka). Obliczony tomograficzny obraz głowy wykazał dużą ilość powietrza w lewym płacie skroniowym; zaangażowany obszar wynosił około 4 cm na 3 cm na 5 cm (panel B, strzałka). Ta nieprawidłowość doprowadziła do znacznego ucisku lewej komory bocznej i sąsiednich sulci i gyri; nastąpiło przesunięcie linii środkowej, z objawami nieuleczalnej przepukliny i niewielkim obróceniem pnia mózgu. Read more „Spontaniczne Otogenne Pneumocephalus”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8

Jednakże okazało się, że kilka SNP (w tym warianty LPL i LIPC) odnosi się do poziomów cholesterolu LDL lub HDL w podobny sposób zarówno u białych, jak i nie białych. Ponadto, dla uproszczenia, przypisaliśmy równą wagę w naszym wyniku genotypu do każdego niekorzystnego allelu, niezależnie od siły wpływu na cholesterol. Jednak wpływ na ryzyko można dokładniej oszacować poprzez ważenie wkładu allelu do wyniku na podstawie jego udziału w poziomach cholesterolu LDL lub HDL oraz zależności takich poziomów od zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto wpływ każdego SNP na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej może nie mieć związku z jego wpływem na cholesterol w sposób liniowy.
Na koniec, na analizę reklasyfikacji mogą wpływać w istotny sposób wybrane kategorie ryzyka. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 8”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7

Niemniej jednak, ocena genotypu nie poprawiła dokładności przewidywania ryzyka klinicznego, co oceniono za pomocą statystyki C. Wśród osób w kategorii ryzyka dla średnio zaawansowanych pacjentów w grupie III leczenia, 26% zostało przeklasyfikowanych do kategorii o wyższym lub niższym ryzyku, gdy wynik genotypu został dodany do innych zmiennych towarzyszących. Wyniki te podkreślają kilka ważnych zasad. Po pierwsze, w przypadku ciągłych, normalnie rozproszonych ilościowych cech, takich jak poziomy cholesterolu LDL i HDL, wiele powszechnych alleli wpływa na zmienność cechy, przy czym każdy allel daje niewielki efekt.25 Po drugie, chociaż każdy SNP wywiera niewielki efekt, połączenie SNP, łącznie, może mieć istotny wpływ na poziom lipidów. Po trzecie, SNP związane z lipidami mogą dostarczyć dodatkowych informacji o ryzyku sercowo-naczyniowym poza poziomami lipidów. Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 7”

Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 6

Krzywe charakterystyki odbiornika (ROC) dla incydentu zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego lub śmierci spowodowanej chorobą wieńcową podczas 10-letniej obserwacji. Krzywe opierają się na modelach przewidywania ryzyka uwzględniających 14 klinicznych współzmiennych, które zawierały ocenę genotypu (czarna linia) lub nie zawierały wyniku genotypu (czerwona linia). Statystyka C (obszar pod krzywą ROC) dla wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych była taka sama (0,80) dla obu modeli ryzyka. Skonstruowaliśmy krzywe ROC dla modelu uwzględniającego ustalone czynniki ryzyka z włączeniem i bez uwzględnienia wyniku genotypu, wykorzystując wypadki zdarzeń sercowo-naczyniowych po 10 latach jako wynik (ryc. 2). Read more „Polimorfizm związany z cholesterolem i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych ad 6”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych cd

Chociaż zgoda najbliższych osób jest wymagana w przypadku każdej procedury przed śmiercią, zgodnie z domniemaniem, rodziny mogą czuć się zmuszone do wyrażenia zgody przez przedstawicieli OPO, którzy zdecydują się założyć, że ogólna chęć pacjenta do bycia dawcą narządów wskazuje na gotowość do poddania się tym dodatkowym procedury przed śmiercią, co może nie być prawdą. Jak zauważył jeden z etyków: Większość ludzi, którzy zgadzają się być dawcami narządów, zastanawia się nad tym, co stanie się z ich ciałem po śmierci. To [podejście] ma wpływ na to, co oni robią przed śmiercią. 5 Zarówno klinicyści, jak i OPO napotykają sprzeczne ze sobą obowiązki etyczne. Rosnące listy oczekujących na przeszczep obligują nas do dążenia do zwiększenia podaży przeszczepianych narządów. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych cd”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad

Ostatnio jednak OPO przyjęły strategię znaną jako domniemane podejście do dawstwa narządów . 3 W ramach tego podejścia zachęca się koordynatorów organów do wprowadzania do rodzin jako członków zespołu medycznego lub doradców żałobnych . niekoniecznie ujawniając, że ich rola jest jednoznaczna z podwójnym rzecznictwem, ponieważ – działając przy założeniu, że dawstwo narządów jest po prostu słuszne – reprezentują jednocześnie interesy pacjenta lub potencjalnego dawcy oraz pulę potencjalnych odbiorców. Tabela porównuje typowe zwroty użyte w podejściu standardowym z tymi zatwierdzonymi przez OPO przy użyciu domniemania, z których niektóre są wyraźnie mylące, a nawet manipulacyjne. Te obawy są nie tylko teoretyczne. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych ad”

Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych

Przeszczepianie narządów jest naprawdę jednym z cudów współczesnej medycyny, ratując życie wielu pacjentom i poprawiając jakość życia wielu innych osób. Biorąc pod uwagę stale rosnącą przepaść między ilością potrzebnych narządów a podażą, klinicyści mają etyczny obowiązek zapewnienia, że pragnienia osób, które chcą oddać narządy, są szanowane. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej podjął to wyzwanie w 2003 r., Kiedy współpracował z wiodącymi organizacjami zajmującymi się transplantacją, aby uruchomić przełomową współpracę, wzywając wszystkie szpitale do zwiększenia wskaźników dawstwa narządów do 75% lub więcej. Oprócz ułatwienia pacjentom korzystania z prawa do oddawania narządów, klinicyści mają jednak obowiązek zapewnienia, że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. W ciągu ostatnich kilku lat zmiany w przepisach, rozporządzeniach i wytycznych dotyczących pobierania narządów do przeszczepów stworzyły napięcia między tymi dwoma etycznymi zobowiązaniami. Read more „Zgoda na dawstwo narządów – równoważenie sprzecznych zobowiązań etycznych”

Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy ad

W wielu krajach o niskim i średnim dochodzie ludzie polegają na paliwie stałym (drewnie lub pozostałościach po zbiorze, takim jak pestki oliwne używane w wiosce Michaela), które spalają w prostych piecach lub otwartych pożarach dla energii domowej.2 Bierne palenie stało się bardziej powszechne gdy rodzice stają się wystarczająco bogaci, by kupować papierosy. Czynniki te łącznie przyczyniają się do zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach, które szacuje się nawet pięciokrotnie w krajach biednych, jak w bogatych.2 Astma u dzieci wymaga szczególnej uwagi. Większość astmy rozwija się przed 6 rokiem życia, ale diagnoza nie może być potwierdzona, dopóki dziecko nie ma 6 lub 7 lat, ponieważ wiele małych dzieci nie może współpracować z wykonywaniem spirometrii. Astma u małych dzieci jest często mylnie diagnozowana jako zapalenie oskrzeli, powtórne zapalenie oskrzelików, kaszel o nieznanej przyczynie, wirusowe zakażenie dróg oddechowych lub zapalenie płuc, między innymi. Ponieważ ich astma pozostaje nieleczona, dzieci te często mają wiele wizyt w szpitalu i hospitalizacji, a także przyjmują nieodpowiednie leki, głównie antybiotyki, co zwiększa koszty. Read more „Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy ad”

Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy

W pogodny letni dzień, gdy Michael biegnie przez pola bawiąc się ze swoimi przyjaciółmi, widok z jego farmy jest spektakularny. Możesz spojrzeć za wzgórza, gdzie jego rodzina rośnie na oliwki i podnosi owce do Morza Śródziemnego. Ostatniej zimy obraz był jednak o wiele mniej spokojny dla czterolatka i jego rodziny. W małym domku podgrzanym przez palące się oliwkowe dołki z prasy do oliwy z oliwek, z matką gotowaną na otwartym ogniu i ojcem palącym od dwóch do trzech paczek papierosów dziennie, Michael często zapadał na przeziębienia, przewlekły kaszel, pogorszyło się znacznie w nocy i duszności, gdy grał. Ponieważ wielokrotnie musiał być rzucony do szpitala, ponieważ nie mógł oddychać, jego matka musiała przestać działać. Read more „Oddanie Twojego dziecka – rozszerzenie globalnego zasięgu astmy”

Dawstwo narządów i podwójne poparcie

W artykule perspektywicznym w tym wydaniu czasopisma, Truog przedstawia swoje poglądy na temat dawstwa narządów, sugerując, że wahadło pomiędzy potrzebą przeszczepialnych narządów a prawami rodzin potencjalnych dawców zaszło zbyt daleko w kierunku pozyskiwania narządów . Truog twierdzi, że zgoda na dawstwo narządów jest uzyskiwana kosztem zobowiązań, które są fundamentalne dla relacji pacjent-lekarz .
Nie zgadzamy się z tym opisem, ponieważ nie odzwierciedla to obecnych praktyk dotyczących udzielania zgody. W praktyce istnieje zbieżność między etycznymi zobowiązaniami Truog: że pragnienia osób, które chcą oddać narządy są szanowane oraz że proces zgody jest poinformowany i dobrowolny. Bank Organów Nowej Anglii (NEOB) i większość innych organizacji zajmujących się pozyskiwaniem narządów (OPO) wyparło domniemane podejście oparte na zgodzie krytykowane przez Truog za pomocą procesu podwójnego poparcia . Read more „Dawstwo narządów i podwójne poparcie”