Ekspozycje na perinatalne substancje w Kalifornii

W specjalnym artykule Występowanie i wielkość występowania okołoporodowych substancji w Kalifornii (wydanie z 16 września), Vega i in. zgłaszać niezwykle wysokie rozpowszechnienie nielegalnego używania narkotyków i alkoholu wśród czarnych kobiet w porównaniu z kobietami z innych grup rasowych1. To odkrycie jest zaskakujące. Inne duże badania nie opisały tak znaczących różnic międzyrasowych. Anonimowe badania toksykologiczne moczu przeprowadzone przez Chasnoff i wsp.2 oraz Vaughn i wsp. 3 dały pozytywne wyniki z jednakową częstotliwością u kobiet czarnych i białych. Stanowe badanie dotyczące nielegalnego zażywania narkotyków wśród kobiet w ciąży wykonujących pracę w Rhode Island4 wykazało występowanie 7% wśród białych i 10% w innych grupach. Niedawna recenzja5 wykazała, że rozpowszechnienie spożywania alkoholu u kobiet w ciąży było równe wśród czarnych i białych.
Wybór uczestniczących szpitali mógł mieć wpływ na zgłoszone wyniki. Bez dokładnej stratyfikacji trudno jest uzyskać reprezentatywną populację w Kalifornii, nawet jeśli próbka jest duża. Populacja badana może zawierać znaczne zróżnicowanie selekcji.
Częstość używania alkoholu określono na podstawie badań moczu. Mocz nie jest ulubionym płynem ustrojowym do oceny spożycia alkoholu. Kobiety były pacjentami zgłaszającymi się do szpitali porodowych. Biorąc pod uwagę normalne zachowanie, prawdopodobnie przygotowywali się w domu przed wyjazdem do szpitala. Ponadto musieli oni przedostać się do szpitala i zakończyć procedury rejestracji przed złożeniem próbki moczu. Biorąc pod uwagę upływ czasu, jest mało prawdopodobne, aby znaczna liczba pacjentów utrzymywała wykrywalny poziom alkoholu w moczu. Będą musieli pić alkohol przez kilka godzin przed wyjazdem do szpitala lub spożywać napoje alkoholowe w drodze do szpitala lub do apteki.
Częstość używania tytoniu została określona na podstawie własnych raportów pacjentów w chwili przyjęcia. Różne grupy pacjentów mogły być kwestionowane w różny sposób. Członkowie grup, dla których istnieją stereotypowe koncepcje zachowań, prawdopodobnie zostali poddani bardziej rygorystycznej ankiecie niż inni.
Błędy w ustaleniu częstości używania alkoholu i palenia tytoniu wśród czarnych kobiet mogły zawyżać częstość występowania jakiegokolwiek leku w tej grupie, co Vega i in. zgłoszona jako ponad dwukrotnie wyższa niż każda inna grupa rasowa lub etniczna.
Ellen Mason, MD
Cook County Hospital, Chicago, IL 60612
5 Referencje1. Vega WA, Kolody B, Hwang J, Noble A. Częstość występowania i wielkość ekspozycji na substancje okołoporodowe w Kalifornii. N Engl J Med 1993; 329: 850-854
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chasnoff IJ, Landress HJ, Barrett ME. Częstość używania nielegalnych narkotyków lub alkoholu podczas ciąży oraz rozbieżności w obowiązkowym zgłaszaniu w hrabstwie Pinellas na Florydzie. N Engl J Med 1990; 322: 1202-1206
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vaughn AJ, Carzoli RP, Sanchez-Ramos L, Murphy S, Khan N, Chiu T. Ogólnospołeczna ocena nielegalnego zażywania narkotyków w zakresie dostarczania kobiet: rozpowszechnienie, dane demograficzne i powiązane czynniki ryzyka. Obstet Gynecol 1993; 82: 92-96
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Stanowe rozpowszechnienie nielegalnego używania narkotyków przez kobiety w ciąży – Rhode IslandMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39: 225-227
MedlineGoogle Scholar
5. Serdula M, Williamson DF, Kendrick JS, Anda RF, Byers T. Trendy w spożyciu alkoholu przez kobiety w ciąży: od 1985 do 1988. JAMA 1991; 265: 876-879
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Vega odpowiada: Do redaktora: W naszym badaniu wykorzystano procedurę próbkowania warstwowego, podzieloną na klastry, z podziałami kalifornijskimi na 20 warstw. Dla każdej grupy etnicznej wielkości próbkowania zostały oszacowane na procent błędu, przy 12-procentowej częstości występowania narażenia na lek przyjętego dla każdej warstwy wojewódzkiej. Niższe poziomy rozpowszechnienia w przypadku narażenia na pojedyncze leki miałyby jeszcze bardziej precyzyjne określenia dotyczące błędów. Wylosowano dwadzieścia oddzielnych próbek w całym stanie, z osobnymi szacunkami ważonymi dostępnymi dla każdej grupy etnicznej według rodzaju narkotyku1. W celu dalszego zmniejszenia czasu błędu dla szacunków z całego stanu, próbkowano dwie trzecie wszystkich kwalifikujących się szpitali. Porównania nie wykazały żadnej różnicy w zależności od typu szpitala między leczonymi szpitalami i tymi, które nie były1.
Nie jest zaskakujące, że nasze wyniki różnią się od przedstawionych w bardziej ograniczonych badaniach przeprowadzonych w innych obszarach. Szacunki dotyczące nielegalnej ekspozycji narkotyków wśród czarnych kobiet w Kalifornii wahają się od 4% do 18% w ramach 20 okręgów powiatowych. Ogólna częstość występowania takiej ekspozycji była wysoka, ponieważ stawki były najwyższe w dużych miastach, gdzie mieszka większość czarnych kobiet. Ankieta przeprowadzona w 1991 r. Przez National Institute of Drug Abuse wykazała, że wśród największych amerykańskich miast Los Angeles miało najwyższy wskaźnik nielegalnego używania narkotyków, a osoby w wieku od 18 do 34 lat były odpowiedzialne za 80 procent wszystkich takich przypadków zgłoszonych w poprzednim roku. month2. Nasze badanie powinno być dokładniejsze niż badania oparte na samoopisie, ponieważ jego anonimowy projekt wyeliminował odmowę uczestnictwa, zmniejszając w ten sposób stronniczość selekcji i ponieważ nie polegał na samodzielnie zgłaszanych odpowiedziach w celu zapewnienia prawdziwości.
Dr Mason prawidłowo zauważa, że badanie moczu jest ograniczonym podejściem do ustalenia częstości używania alkoholu, fakt ten jest podkreślony w artykule. Jednak nie jest to źródło systematycznego błędu, który podnosiłby stopy dla czarnych. Dr Mason również kwestionuje samopotwierdzony charakter naszych informacji na temat używania tytoniu. Zgodnie z tym artykułem, informacje te są rutynowo zbierane w szpitalach w Kalifornii i nie zostały uzyskane specjalnie dla naszych badań.
William A. Vega, Ph.D.
University of California, Berkeley, Berkeley, CA 94720
2 Referencje1. Vega WA, Kolody B, Noble A, i in. Profil spożycia alkoholu i narkotyków podczas ciąży w Kalifornii, 1992: raport naukowy. Sacramento: Kalifornijski Departament Programów Alkoholowych i Lekowych, wrzesień 1993.
Google Scholar
2. Administracja ds. Nadużywania Substancji i Mentalnych Usług Zdrowotnych. Krajowe badanie gospodarstw domowych nad uzależnieniem od narkotyków. Washington, DC: Government Printing Office, 1993.
Google Scholar
[przypisy: ortodonta warszawa wola, cena badania moczu, przegladarka skierowan do sanatorium ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: cena badania moczu ortodonta warszawa wola przegladarka skierowan do sanatorium